- •Лекция
- •Псориаз
- •В основе псориаза лежит высокая пролиферативная активность кератиноцитов
- •Патоморфоз псориаза
- •Актуальность проблемы псориаза
- •Патогенез – триада патогенетических факторов
- •Генетические
- •Концентрация больных в семьях весьма вариабельна — от 8 до 30%
- •Частота «семейного псориаза»
- •Псориаз - HLA-зависимая болезнь человека
- •В зависимости от наличия ассоциации с антигенами HLA выделяют 2 типа псориаза
- •I тип псориаза
- •II тип псориаза
- •Иммунологические нарушения
- •Первичные нарушения
- •Вторичные нарушения
- •Нервно-психический фактор
- •Механизм проявления нервно- психического фактора
- •Бактериальный фактор
- •Бактериальный фактор
- •Травма
- •Лекарственный фактор
- •Манифестация псориаза в
- •Манифестации может предшествовать
- •Излюбленные места при манифестации
- •Дежурные бляшки
- •Клиническая картина
- •В зависимости от величины папул различают
- •При каждой вспышке псориаза
- •Прогрессивная стадия: характеристика папул
- •Прогрессивная стадия: характеристика шелушения
- •Изоморфная реакция Кебнера
- •Стационарная стадия
- •Регрессивная стадия
- •2 вида разрешения
- •после разрешения остаются чаще депигментированные, реже пигментированные пятна
- •Особенности течения
- •Патогномоничный признак псориаза: псориатическая триада
- •Классификация в зависимости от формы
- •Весенне-зимняя форма
- •Летняя форма
- •Клинические разновидности псориаза
- •Вульгарный псориаз
- •Экссудативный псориаз
- •Перевернутый (инверсный) псориаз
- •Псориатическая эритродермия
- •Артропатический псориаз
- •Пустулезный псориаз
- •Псориаз ладоней и подошв
- •Псориаз ногтей
- •Цели терапии
- •Купирование проявлений заболевания
- •Показания к госпитализации
- •Режим
- •Диета
- •Лечение псориаза среднего и легкого течения
- •Дезинтоксикационные средства при прогрессировании заболевания
- •Гипосенсибилизирующие
- •Витамины в стационарно- регрессирующей стадии
- •Антигистаминные средства при наличии выраженного зуда в качестве симптоматических средств
- •Глюкокортикостероидные средства наружного применения используют при
- •Активированный цинк пиритион 0,2%
- •Средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3
- •Кератопластические средства
- •Рассасывающие средства
- •Лечение псориаза тяжелого течения
- •Распространенные формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, в некоторых
- •Дезинтоксикационные средства
- •Гипосенсибилизирующие
- •Витамины
- •Антигистаминные средства
- •Системные ретиноиды
- •Иммунодепрессанты
- •Псориатический артрит
- •Глюкокортикостероидные средства для внутрисуставного применения
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Препараты из группы стимуляторов регенерации тканей
- •Стимуляторы остеообразования
- •Противовоспалительные средства - Сульфасалазин
- •Цитостатические препараты
- •Иммунодепрессанты
- •При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать:
- •Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной),
- •Синтетические ретиноиды
- •терапия тазаротином эффективна и возможна как монотерапия ограниченного бляшечного псориаза
- •Средства с синтетическими аналогами витамина D3
- •Лекарственные формы кальципотриола
- •новый синтетический аналог кальципотриола -такальцитол
- •Гидроксиантроны
- •Дитранол
- •Дитранол: местное раздражающее действие
- •Методики использования дитранола
- •Красный плоский лишай
- •Красный плоский лишай
- •Этиология красного плоского лишая не установлена
- •В патогенезе
- •Провоцирующие факторы
- •Характер течения
- •феномен Кебнера
- •Классические поражения кожи
- •Сетка Уикхема
- •Поражение слизистых оболочек полости рта
- •на слизистой оболочке языка папулы образуют небольшие бляшки
- •Буллезная или пемфигоидная
- •Веррукозная форма
- •Перифолликулярная форма
- •кальция глюконат 10% 10 мл в/м 1 р/сут. №8—10;
- •При зуде назначают любой из следующих антигистаминных препаратов длительностью 7 —10 дней как
- •Антималярийные препараты
- •Глюкокортикостероидные препараты системного действия
Буллезная или пемфигоидная
форма
в остром периоде, наряду с обычными папулами имеются пузыри величиной от горошины до вишни, заполненных серозным или серозно-геморрагическим содержимым
пузыри появляются как на видимо неизмененной коже, так и на поверхности папул и бляшек.
Веррукозная форма
чаще развивается на передней поверхности голеней, реже на других участках тела.
образуются бляшки лихеноидного оттенка, значительно возвышающиеся над поверхностью тела и покрытые массивными роговыми наслоениями
эта форма болезни трудно поддается излечению в связи с чем бляшки существуют годами, в конечном итоге подвергаются склерозированию
Перифолликулярная форма
перифолликулярные конусовидные узелки
в центральной части имеются роговые шипики
поражение волосистой части головы заканчивается рубцовой атрофией.
натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + кальция гидрокарбонат (гемодез) 400 мл в/вкапельно 1—4 раза в неделю, на курс 3—5 (по потребности)
калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид 400,0 в/в капельно 1-4 в неделю, на курс 3—5;
натрия хлорид 0,9% 400 мл в/в капельно 1—4 в неделю, на курс 3-5;
кальция глюконат 10% 10 мл в/м 1 р/сут. №8—10;
тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в 1 р/сут. № 8—10.
При зуде назначают любой из следующих антигистаминных препаратов длительностью 7 —10 дней как перорально, так и в инъекционных формах
(возможно их чередование):
хлоропирамин по 25 мг 2—3 р./день;
клемастин по 1 мг 2—3 р./день;
лоратадин по 10 мг 1 р./день; дезлоратадин по 5 мг 1 р./день.
Антималярийные препараты
гидроксихлорохин по 200 мг 2 р/день в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курс лечения повторять в течение 1—2 месяцев
хлорохин по 250 мг 2 р/день в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторять в течение 1—2 месяцев
Глюкокортикостероидные препараты системного действия
преднизолон в дозе 20—25 мг в сутки в течение 1—2 месяцев с последующей отменой;
бетаметазона (дипроспан) 1мл в/м 1 раз в 2—3 недели, на курс 3-4 инъекции