- •Лекция
- •Псориаз
- •В основе псориаза лежит высокая пролиферативная активность кератиноцитов
- •Патоморфоз псориаза
- •Актуальность проблемы псориаза
- •Патогенез – триада патогенетических факторов
- •Генетические
- •Концентрация больных в семьях весьма вариабельна — от 8 до 30%
- •Частота «семейного псориаза»
- •Псориаз - HLA-зависимая болезнь человека
- •В зависимости от наличия ассоциации с антигенами HLA выделяют 2 типа псориаза
- •I тип псориаза
- •II тип псориаза
- •Иммунологические нарушения
- •Первичные нарушения
- •Вторичные нарушения
- •Нервно-психический фактор
- •Механизм проявления нервно- психического фактора
- •Бактериальный фактор
- •Бактериальный фактор
- •Травма
- •Лекарственный фактор
- •Манифестация псориаза в
- •Манифестации может предшествовать
- •Излюбленные места при манифестации
- •Дежурные бляшки
- •Клиническая картина
- •В зависимости от величины папул различают
- •При каждой вспышке псориаза
- •Прогрессивная стадия: характеристика папул
- •Прогрессивная стадия: характеристика шелушения
- •Изоморфная реакция Кебнера
- •Стационарная стадия
- •Регрессивная стадия
- •2 вида разрешения
- •после разрешения остаются чаще депигментированные, реже пигментированные пятна
- •Особенности течения
- •Патогномоничный признак псориаза: псориатическая триада
- •Классификация в зависимости от формы
- •Весенне-зимняя форма
- •Летняя форма
- •Клинические разновидности псориаза
- •Вульгарный псориаз
- •Экссудативный псориаз
- •Перевернутый (инверсный) псориаз
- •Псориатическая эритродермия
- •Артропатический псориаз
- •Пустулезный псориаз
- •Псориаз ладоней и подошв
- •Псориаз ногтей
- •Цели терапии
- •Купирование проявлений заболевания
- •Показания к госпитализации
- •Режим
- •Диета
- •Лечение псориаза среднего и легкого течения
- •Дезинтоксикационные средства при прогрессировании заболевания
- •Гипосенсибилизирующие
- •Витамины в стационарно- регрессирующей стадии
- •Антигистаминные средства при наличии выраженного зуда в качестве симптоматических средств
- •Глюкокортикостероидные средства наружного применения используют при
- •Активированный цинк пиритион 0,2%
- •Средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3
- •Кератопластические средства
- •Рассасывающие средства
- •Лечение псориаза тяжелого течения
- •Распространенные формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, в некоторых
- •Дезинтоксикационные средства
- •Гипосенсибилизирующие
- •Витамины
- •Антигистаминные средства
- •Системные ретиноиды
- •Иммунодепрессанты
- •Псориатический артрит
- •Глюкокортикостероидные средства для внутрисуставного применения
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Препараты из группы стимуляторов регенерации тканей
- •Стимуляторы остеообразования
- •Противовоспалительные средства - Сульфасалазин
- •Цитостатические препараты
- •Иммунодепрессанты
- •При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать:
- •Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной),
- •Синтетические ретиноиды
- •терапия тазаротином эффективна и возможна как монотерапия ограниченного бляшечного псориаза
- •Средства с синтетическими аналогами витамина D3
- •Лекарственные формы кальципотриола
- •новый синтетический аналог кальципотриола -такальцитол
- •Гидроксиантроны
- •Дитранол
- •Дитранол: местное раздражающее действие
- •Методики использования дитранола
- •Красный плоский лишай
- •Красный плоский лишай
- •Этиология красного плоского лишая не установлена
- •В патогенезе
- •Провоцирующие факторы
- •Характер течения
- •феномен Кебнера
- •Классические поражения кожи
- •Сетка Уикхема
- •Поражение слизистых оболочек полости рта
- •на слизистой оболочке языка папулы образуют небольшие бляшки
- •Буллезная или пемфигоидная
- •Веррукозная форма
- •Перифолликулярная форма
- •кальция глюконат 10% 10 мл в/м 1 р/сут. №8—10;
- •При зуде назначают любой из следующих антигистаминных препаратов длительностью 7 —10 дней как
- •Антималярийные препараты
- •Глюкокортикостероидные препараты системного действия
Классификация в зависимости от формы
весенне-зимняя форма летняя форма
Весенне-зимняя форма
протекает с частыми рецидивами в осенне-весенний период сменяющимися ремиссиями
Летняя форма
протекает с частыми рецидивами, возникающими в мае – июле
сопряжена с нарушением порфиринового обмена
Клинические разновидности псориаза
Вульгарный
Экссудативный псориаз
Перевернутый псориаз
Псориатическая эритродермия
Артропатический псориаз (артралгия, артропатия)
Псориаз ладоней и подошв
Псориаз ногтей (симптом «наперстка», онихогрифоз)
Вульгарный псориаз
папулы на разгибательной поверхности
папулы покрыты серебристо-белыми чешуйками
составляет 23,63%: у женщин - 27,78% и у мужчин - 21,87%
Экссудативный псориаз
папулы на разгибательной поверхности
за счет серозного экссудата, который выделяется на поверхность папул, вместо серебристо-белых чешуек образуются пластинчатые чешуекорки желтоватого цвета
наблюдается у 49,45% больных (48,44% мужчин и 51,85% женщин)
Перевернутый (инверсный) псориаз
псориаз складок - преимущественная локализация высыпаний в крупных складках
составляет 2,19%
наблюдается у больных сахарным диабетом
Псориатическая эритродермия
острый генерализованный процесс
характеризуется резкой гиперемией кожи, отечностью, инфильтрацией и лихенизацией, с большим количеством чешуек на поверхности
повышается температура тела, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие
составляет 1,65%
Артропатический псориаз
наряду с типичными высыпаниями на коже, наблюдаются поражения суставов
преимущественно мелкие (кистей и стоп), реже крупные суставы
отмечается отечность, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей
в дальнейшем могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает инвалидность больного
выявлен у 11,54% больных