- •Лекция
- •Псориаз
- •В основе псориаза лежит высокая пролиферативная активность кератиноцитов
- •Патоморфоз псориаза
- •Актуальность проблемы псориаза
- •Патогенез – триада патогенетических факторов
- •Генетические
- •Концентрация больных в семьях весьма вариабельна — от 8 до 30%
- •Частота «семейного псориаза»
- •Псориаз - HLA-зависимая болезнь человека
- •В зависимости от наличия ассоциации с антигенами HLA выделяют 2 типа псориаза
- •I тип псориаза
- •II тип псориаза
- •Иммунологические нарушения
- •Первичные нарушения
- •Вторичные нарушения
- •Нервно-психический фактор
- •Механизм проявления нервно- психического фактора
- •Бактериальный фактор
- •Бактериальный фактор
- •Травма
- •Лекарственный фактор
- •Манифестация псориаза в
- •Манифестации может предшествовать
- •Излюбленные места при манифестации
- •Дежурные бляшки
- •Клиническая картина
- •В зависимости от величины папул различают
- •При каждой вспышке псориаза
- •Прогрессивная стадия: характеристика папул
- •Прогрессивная стадия: характеристика шелушения
- •Изоморфная реакция Кебнера
- •Стационарная стадия
- •Регрессивная стадия
- •2 вида разрешения
- •после разрешения остаются чаще депигментированные, реже пигментированные пятна
- •Особенности течения
- •Патогномоничный признак псориаза: псориатическая триада
- •Классификация в зависимости от формы
- •Весенне-зимняя форма
- •Летняя форма
- •Клинические разновидности псориаза
- •Вульгарный псориаз
- •Экссудативный псориаз
- •Перевернутый (инверсный) псориаз
- •Псориатическая эритродермия
- •Артропатический псориаз
- •Пустулезный псориаз
- •Псориаз ладоней и подошв
- •Псориаз ногтей
- •Цели терапии
- •Купирование проявлений заболевания
- •Показания к госпитализации
- •Режим
- •Диета
- •Лечение псориаза среднего и легкого течения
- •Дезинтоксикационные средства при прогрессировании заболевания
- •Гипосенсибилизирующие
- •Витамины в стационарно- регрессирующей стадии
- •Антигистаминные средства при наличии выраженного зуда в качестве симптоматических средств
- •Глюкокортикостероидные средства наружного применения используют при
- •Активированный цинк пиритион 0,2%
- •Средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3
- •Кератопластические средства
- •Рассасывающие средства
- •Лечение псориаза тяжелого течения
- •Распространенные формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, в некоторых
- •Дезинтоксикационные средства
- •Гипосенсибилизирующие
- •Витамины
- •Антигистаминные средства
- •Системные ретиноиды
- •Иммунодепрессанты
- •Псориатический артрит
- •Глюкокортикостероидные средства для внутрисуставного применения
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Препараты из группы стимуляторов регенерации тканей
- •Стимуляторы остеообразования
- •Противовоспалительные средства - Сульфасалазин
- •Цитостатические препараты
- •Иммунодепрессанты
- •При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать:
- •Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной),
- •Синтетические ретиноиды
- •терапия тазаротином эффективна и возможна как монотерапия ограниченного бляшечного псориаза
- •Средства с синтетическими аналогами витамина D3
- •Лекарственные формы кальципотриола
- •новый синтетический аналог кальципотриола -такальцитол
- •Гидроксиантроны
- •Дитранол
- •Дитранол: местное раздражающее действие
- •Методики использования дитранола
- •Красный плоский лишай
- •Красный плоский лишай
- •Этиология красного плоского лишая не установлена
- •В патогенезе
- •Провоцирующие факторы
- •Характер течения
- •феномен Кебнера
- •Классические поражения кожи
- •Сетка Уикхема
- •Поражение слизистых оболочек полости рта
- •на слизистой оболочке языка папулы образуют небольшие бляшки
- •Буллезная или пемфигоидная
- •Веррукозная форма
- •Перифолликулярная форма
- •кальция глюконат 10% 10 мл в/м 1 р/сут. №8—10;
- •При зуде назначают любой из следующих антигистаминных препаратов длительностью 7 —10 дней как
- •Антималярийные препараты
- •Глюкокортикостероидные препараты системного действия
Дезинтоксикационные средства при прогрессировании заболевания
Калия хлорид+натрия хлорид+магния хлорид (реамберин)
по 400 мл внутривенно капельно 1—4 раза в неделю № 3—5 (по потребности) или
изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия по 400 мл
внутривенно капельно 1—4 раза в неделю N° 3—5 (по потребности).
Гипосенсибилизирующие
средства
применяются как при прогрессировании заболевания, так и в стационарно- регрессирующей стадии
тиосульфата натрия 30% по 7—10 мл в/в ежедневно на курс 7—10 инъекций
глюконат кальция 10% по 10 мл в/в и в/м ежедневно на курс 7—10 инъекций.
Витамины в стационарно- регрессирующей стадии
пиридоксин 5% по 2 мл в/м ежедневно или через день № 15
тиамин 6% по 2 мл в/м ежедневно или через день № 15, или цианокобаламин
по 500 мкг в/м через день № 15.
Антигистаминные средства при наличии выраженного зуда в качестве симптоматических средств
Клемастин по 25 мг 2 раза в день в течение 7—14 дней хлоропирамин по 25 мг 2—3 раза в день в течение 7—14 дней.
Глюкокортикостероидные средства наружного применения используют при
всех стадиях заболевания
Активированный цинк пиритион 0,2%
на пораженные участки 1—2 раза в день с постепенной отменой по мере улучшения кожного процесса.
Крем, аэрозоль 0,2% и шампунь 1 %, для обработки волосистой части головы к аэрозолю прилагается специальная насадка
Шампунь применяют 2—3 раза в неделю в течение первых двух недель
Курс лечения шампунем — 5 недель
Шампунь наносят на влажные волосы, массируют кожу головы. Далее промывают волосы и повторно наносят шампунь и оставляют на волосах в течение 5 минут, после чего тщательно промывают большим количеством воды. В период ремиссии шампунь может использоваться 1—2 раза в неделю в качестве средства профилактики рецидивов.
Средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3
Кальципотриол + бетаметазон используется в прогрессирующую стадию заболевания на пораженные участки 2 раза в день, но не более 100 г в неделю, продолжительность лечения препаратом — 4 недели.
Кальципотриол в стационарную и регрессирующую стадии на пораженные участки 2 раза в день, но не более 100 г в неделю и на площадь не более 40%. Препарат нельзя использовать на кожу лица.
Кератопластические средства
используют в любую стадию заболевания.
Салициловая мазь 1%, 2%
используется на любые, в том числе и обширные очаги поражения.
Рассасывающие средства
Мази, содержащие нафталанскую нефть 2—5 —10—20%, пораженные участки 1—2 раза в
день
мази, содержащие ихтиол 2—5—10—20%,
пораженные участки 1—2 раза вдень,
мази, содержащие деготь березовый 2—5—10 —20%, пораженные участки 1 —2 раза в день.
При назначении этих средств руководствоваться следующим: чем острее процесс, тем менее высокие концентрации препаратов должны применяться.
Лечение псориаза тяжелого течения
(распространенное поражение кожи, эритродермия,
экссудативная форма, пустулезный псориаз Цумбуша)