- •Лекция
- •Псориаз
- •В основе псориаза лежит высокая пролиферативная активность кератиноцитов
- •Патоморфоз псориаза
- •Актуальность проблемы псориаза
- •Патогенез – триада патогенетических факторов
- •Генетические
- •Концентрация больных в семьях весьма вариабельна — от 8 до 30%
- •Частота «семейного псориаза»
- •Псориаз - HLA-зависимая болезнь человека
- •В зависимости от наличия ассоциации с антигенами HLA выделяют 2 типа псориаза
- •I тип псориаза
- •II тип псориаза
- •Иммунологические нарушения
- •Первичные нарушения
- •Вторичные нарушения
- •Нервно-психический фактор
- •Механизм проявления нервно- психического фактора
- •Бактериальный фактор
- •Бактериальный фактор
- •Травма
- •Лекарственный фактор
- •Манифестация псориаза в
- •Манифестации может предшествовать
- •Излюбленные места при манифестации
- •Дежурные бляшки
- •Клиническая картина
- •В зависимости от величины папул различают
- •При каждой вспышке псориаза
- •Прогрессивная стадия: характеристика папул
- •Прогрессивная стадия: характеристика шелушения
- •Изоморфная реакция Кебнера
- •Стационарная стадия
- •Регрессивная стадия
- •2 вида разрешения
- •после разрешения остаются чаще депигментированные, реже пигментированные пятна
- •Особенности течения
- •Патогномоничный признак псориаза: псориатическая триада
- •Классификация в зависимости от формы
- •Весенне-зимняя форма
- •Летняя форма
- •Клинические разновидности псориаза
- •Вульгарный псориаз
- •Экссудативный псориаз
- •Перевернутый (инверсный) псориаз
- •Псориатическая эритродермия
- •Артропатический псориаз
- •Пустулезный псориаз
- •Псориаз ладоней и подошв
- •Псориаз ногтей
- •Цели терапии
- •Купирование проявлений заболевания
- •Показания к госпитализации
- •Режим
- •Диета
- •Лечение псориаза среднего и легкого течения
- •Дезинтоксикационные средства при прогрессировании заболевания
- •Гипосенсибилизирующие
- •Витамины в стационарно- регрессирующей стадии
- •Антигистаминные средства при наличии выраженного зуда в качестве симптоматических средств
- •Глюкокортикостероидные средства наружного применения используют при
- •Активированный цинк пиритион 0,2%
- •Средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3
- •Кератопластические средства
- •Рассасывающие средства
- •Лечение псориаза тяжелого течения
- •Распространенные формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, в некоторых
- •Дезинтоксикационные средства
- •Гипосенсибилизирующие
- •Витамины
- •Антигистаминные средства
- •Системные ретиноиды
- •Иммунодепрессанты
- •Псориатический артрит
- •Глюкокортикостероидные средства для внутрисуставного применения
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Препараты из группы стимуляторов регенерации тканей
- •Стимуляторы остеообразования
- •Противовоспалительные средства - Сульфасалазин
- •Цитостатические препараты
- •Иммунодепрессанты
- •При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать:
- •Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной),
- •Синтетические ретиноиды
- •терапия тазаротином эффективна и возможна как монотерапия ограниченного бляшечного псориаза
- •Средства с синтетическими аналогами витамина D3
- •Лекарственные формы кальципотриола
- •новый синтетический аналог кальципотриола -такальцитол
- •Гидроксиантроны
- •Дитранол
- •Дитранол: местное раздражающее действие
- •Методики использования дитранола
- •Красный плоский лишай
- •Красный плоский лишай
- •Этиология красного плоского лишая не установлена
- •В патогенезе
- •Провоцирующие факторы
- •Характер течения
- •феномен Кебнера
- •Классические поражения кожи
- •Сетка Уикхема
- •Поражение слизистых оболочек полости рта
- •на слизистой оболочке языка папулы образуют небольшие бляшки
- •Буллезная или пемфигоидная
- •Веррукозная форма
- •Перифолликулярная форма
- •кальция глюконат 10% 10 мл в/м 1 р/сут. №8—10;
- •При зуде назначают любой из следующих антигистаминных препаратов длительностью 7 —10 дней как
- •Антималярийные препараты
- •Глюкокортикостероидные препараты системного действия
Препараты из группы стимуляторов регенерации тканей
Глюкозамин по 1 пакетику 1 раз в сутки в течение 6 недель. Курс лечения можно повторять с интервалом 2 месяца. Либо в/м по 3 мл раствора 3 раза в неделю в течение 4—6 недель. Эффективно сочетать инъекции с приемом препарата внутрь
Хондроитин сульфат по 0,75 г 2 раза в сутки в течение первых 3 недель, затем по 0,5 г 2 раза в день, либо в/м по 0,1 г через день; при хорошей переносимости дозу увеличивают, начиная с четвертого введения, до 0,2 г. Курс лечения — 25—35 инъекций. Повторный курс — через 6 месяцев,
Хондроитин сульфат + глюкозамин по 2 капсулы 2—3 раза в сутки в течение 1—2 месяцев. При необходимости курс лечения можно повторить.
Стимуляторы остеообразования
Кальцитонин по 100 ME в/м в сутки в течение 6 дней каждые 3 недели или интраназально
Алендроновая кислота по 10 мг в сутки.
Противовоспалительные средства - Сульфасалазин
применяют в нарастающей дозе
начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг
лечебная доза препарата составляет 2 г в сутки
действие начинается через 6—8 недель,
наибольшая эффективность наступает через 12-16 недель
при неэффективности дозы 2 г в сутки целесообразно поднять дозу препарата до 3 г в сутки.
Цитостатические препараты
Метотрексат.
первоначальная доза составляет 10—15 мг в/м 1 раз в неделю, позже при необходимости доза может быть увеличена до 30 мг в/м 1 раз в неделю, либо по 2,5 мг три раза в неделю с 12-часовыми интервалами
лечение проводят длительно
после достижения терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают до поддерживающей, обычно не превышающей 10 мг в неделю
Иммунодепрессанты
Циклоспорин А. Препарат назначают из расчета 2,5—5 мг на 1 кг массы тела в сутки. При достижении клинического результата дозу препарата постепенно снижают до полной отмены
Лефлуномид Начальная доза составляет 100 мг однократно в течение 3 дней, затем переходят на поддерживающее лечение — 10
— 20 мг 1 раз в день.
При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать:
распространенность кожных поражений
стадию заболевания
тяжесть процесса
возраст
наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу лечения или лекарственному препарату
Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной), так и для системной терапии.