2) Системная воспалительная реакция и сепсис:

Системная воспалительная реакция возникает в ответ на повреждающее д-е факторов:

- инфекция

- травма

- неадекватная анестезия

- ожоги

- ишемия

- панкреатит

- лекарственная реакция

- гипоксия.

Гуморальные факторы системной воспалительной р-ии вкл в себя все известные эндогенные БАВ – цитокины, ферменты, гормоны, продукты и регуляторы метаболизма.

Основные:

Про- и противовоспалительные цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкины), фактор активации тромбоцитов, интерферон, оксид азота и др.

Гиперпродукция этих в-в, дисбаланс их активности пр-т к повреждению эндотелия и органной дисфункции, проявл синдромом полиорганной нед-ти.

Проявления местной воспалительной р-ии:

- краснота

- припухлость

- боль

- повышение t

- нарушение ф-ий.

Нарушения, характерные для сист воспал р-ии:

- активация комплемента

- активация и повреждение эндотелия

- капиллярная утечка, формирование отека тканей

- активация и выброс цитокинов

- экстравазация полиморфноядерных кл и моноцитов

- активация фагоцитоза

- активация коагуляции

- подавление фибринолиза с последующим его усилением

- лихорадка

- гиперпродукция Б острой фазы

- гиперпролиферация лейкоцитов

- активация и пролиферация В- и Т-лимфоцитов.

- активация симпатической НС.

- угнетение ф-ий щитовидной железы

- гиперкатаболизм.

Сепсис:

Синдром системной воспалительной р-ии – системная р-я орг-м анна возд-е разл раздражителей. Хар-ся признаками:

- t тела >38C или <36C/

- ЧСС >90/мин

- Частота дыхания >20/мин или гипервентиляция (рСО2<32мм рт ст).

- лейкоциты крови >12*10/л или <4*10/л или незрелых форм >10%.

Сепсис – синдром системной воспалительной р-ии на инвазию м/о. Наличие очага инф-ии и двух или более признаков системного воспалительного ответа.

Тяжелый сепсис – сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, артериальной гипотензией, нарушением тканевой перфузии (повышение лактата, олигурия, острое нарушение сознания).

Септический шок – тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, артериальная гипотензия, не устраняющаяся с помощью инфузионной терапии.

3) Нарушение метаболизма:

Причины:

- затруднение прохождения пищи из верхних отделов ЖКТ (опухоли, стеноз привратника, киш непроходимость).

- потери жидкости (рвота, кишечные свищи, желудочный и назоинтестинальный зонды).

- массивная экссудация (асцит, перитонит).

- недостаточность кровообращения, дыхательная и почечная нед-ть.

4 Фазы развития метаболического ответа:

1) под д-ем повреждающего фактора в плазме возрастает концентрация свободного кортизола. Он активирует надпочечники ----увеличивается выброс в кровоток адреналина и норадреналина----обеспечение распада (катаболизма) БЖУ, азотистый баланс «-». Потеря жидкости и электролитов, развивается дегидратация.

2) фаза гормонального разрешения (м/у 3-7днями заб). Исчезают все гормональные сдвиги, азотистый баланс «-».

3) преобладание анаболизма на катаболизмом, азотистый баланс «+», восстановление мышечной массы, (несколько недель).

4) несколько месяцев, восстановление запасов жира.