105. Лечение острого парапроктита.

Лечение острого парапроктита т/о хирургическое. Вид анестезии играет важную роль. Необходимы полное обезболивание и хорошая релаксация. Чаще всего применяются внутривенный наркоз, перидуральная анестезия, масочный наркоз.

Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с кишкой, м/о рассчитывать на полное выздоровление пациента.

В ситуации, когда гнойный ход располагается экстрасфинктерно или лок-ся в толще мышцы наружного сфинктера и рассечение его в просвет кишки опасно из-за возможности получить недостаточность сфинктера, м/о применить лигатурный метод. Смысл использования лигатуры в том, что при поэтапном затягивании она постепенно рассекает гнойный ход в просвет кишки.

Радикальные операции при остром парапроктите:

1. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки;

2. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия;

3. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры;

4. вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки.

106. Анальная трещина. Клиника, лечение.

Анальная трещина - продольный (эллипсовидный, треугольный или линейный) разрыв слизистой анального отверстия, размер кот м/т варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5-2 см и глубиной – 0,3 – 0,5 см.

Причины возникновения:

- ослабление мышц тазового дна;

- родовые травмы;

- большая физическая нагрузка;

- хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта;

- расстройства в работе пищ системы, приводящие к появлению хронических диарей/запоров;

- воспалительный процесс в одном из отделов кишечника;

- злоупотребление слабительными средствами;

- травмы прямой кишки (возможны при анальном сексе).

Клиника:

- резкие боли во время дефекации и после нее;

- спазм анального сфинктера в результате сильного раздражения нервных окончаний;

- кровотечения из заднего прохода – их интенсивность меньше, чем при геморрое: в основном это незначительные следы крови в кале или на туалетной бумаге;

- частые запоры;

- зуд, нередко с перианальной экземой;

- ощущение жжения при диарее.

Для острой формы характерны симптомы:

- интенсивная боль в течение дефекации (может сохраняться и после нее – около 15 минут);

- кровянистые выделения из заднего прохода;

- спазм сфинктера ануса.

В результате неправильного или неполного лечения болезнь переходит в хроническую стадию.

Для хронической формы характерно:

Боль не такая сильная, но длится гораздо дольше. Ее м/т спровоцировать длительное сидение.

Лечение:

Цель консервативной терапии:

- Устранение запоров, обеспечение регулярного мягкого стула.

- Обезболивание.

- Заживление ран и снятие возможного воспаления.

- Лечение сопутствующих заболеваний.

Для снятия болевого синдрома - теплые ванночки, микроклизмы.

Для снятия воспаления - облепиховые свечи, а также свечи с метилурацилом или бензокаином.

Для заживления ран и облегчения акта дефекации - глицериновые свечи.

Хирургическое лечение:

Суть хир вмешательства сост в иссечении пораженной области прямой кишки.

Малотравматические методы: криодеструкция и лазерная коагуляция. Данные способы не требуют проведения общей анестезии и пребывания в условиях стационара в течение длительного времени.

При значительных трещинах показана хирургическая операция:

Под общим наркозом пр-т сфинктеректомию. Ее целью я-я ослабление мышечных волокон сфинктера для снятия его спазма. Затем края трещины иссекаются, после чего ушивают края раны.