80. Особенности косой и прямой паховой грыжи, выбор способа хирургического лечения.

Паховая грыжа – патол сост, при кот органы малого таза и брюшной полости смещаются под кожу передней брюшной стенки ч/з паховый канал.

Содержимым паховой грыжи я-я часть сальника или петля тонкого кишечника, реже – органы малого таза у женщин (яичник, маточная труба), стенка грыжевого мешка образована листком брюшины.

Паховый канал у взрослых имеет длину около 4 см и располагается на 2-4 см выше паховой связки, соединяет внутренне и наружное отверстия пахового канала. Паховый канал содержит семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.

Косая паховая грыжа:

Входными воротами служит глубокое паховое кольцо (отверстие в поперечной фасции и расположенное в проекции латеральной паховой ямки). Грыжевые ворота нах-ся кнаружи от надчревных сосудов. Грыжевой мешок - выпячивание париетальной брюшины, кот входит в глубокое паховое кольцо, пр-т ч/з весь паховый канал, выходит ч/з поверх паховое кольцо под кожу и м/т достигать мошонки. При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение пр-т параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами.

Две принципиально отличные формы косых паховых грыж: врождённая и приобретённая.

При врождённых пах грыжах влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости, даже расширяется. В этой ситуации он представляет собой уже готовый грыжевой мешок, в кот нах-ся яичко. Эта форма хар-на для детей. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи.

Приобретённая косая пах грыжа образуется под влиянием разл факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. В своём развитии приобретённая косая пах грыжа, в отличие от врождённой, пр-т ряд последовательных стадий:

- начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного);

- канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);

- канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);

- пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).

При косой паховой грыже грыжевой мешок находится в одной оболочке с семенным канатиком и обычно располагается латеральнее его основных элементов. Таким образом, оболочки семенного канатика окутывают и семенной канатик, и грыжевой мешок.

Прямая паховая грыжа:

Прямая пах грыжа выходит из брюшной полости ч/з медиальную паховую ямку, растягивая перед собой поперечную фасцию, и ч/з поверх паховое кольцо покидает паховый канал. Грыжевое выпячивание располагается под кожей медиальнее семенного канатика. Опусканию прямой грыжи в мошонку препятствует поперечная фасция. Сам грыжевой мешок нах-ся вне оболочек семенного канатика, и его можно легко выделить. Края грыжевых ворот при прямой паховой грыже менее чётко очерчены, чем при косой грыже. Прямые грыжи бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря.

Лечение:

1 этап – доступ к паховому каналу. Каждый разрез проводят параллельно и на 2см вы проекции пах связки длиной 5-8см.

2 этап – выделение из окр тканей и удаление грыжевого мешка.

3 этап – ушивание глубокого пах кольца до норм размеров, укрепление задней стенки пах кольца.

4 этап – пластика задней стенки пахового канала. (По Бассини, Шолдайсу, Кукуджанову).