83. Основные симптомы ущемленной грыжи, выбор лечебной тактики.

Ущемление – внезапнее/постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и к некрозу.

Эластическое ущемление – возникает в момент резкого повышения внутрибрюшного давления при физ нагрузке, кашле или натуживании. Наступает перерастяжение грыжевых ворот, в рез-те грыжевой мешок выходит больше внутренних органов. После снижения давления грыжевые ворота за счет эластичности тканей сокращаются и возвращаются к первоначальным размерам. Вышедшие органы уже не м/т самост вправиться и пр-т их ущемление.

Каловое ущемление – сдавление грыжевого содержимого возникает в рез-те резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, нах-ся в грыжевом мешке. Отводящий отдел кишечника сдавливается в грыжевых воротах. Вследствие переполнения каловыми массами кишки, нах-ся в грыжевом мешке, пр-т сдавление в грыж воротах всей петли киши и ее брыжейки, развивается картина странгуляции.

Клиника:

- резкая боль в обл грыжи или по всему животу (возникает в момент сильного физ напряжения и не стихает после его прекращения).

- невправимость грыжи

- напряжение и болезненность грыжевого выпячивания (некоторое увеличение в размерах выпячивания, резкая болезненность выпячивания).

- отсутствие передачи кашлевого толчка (в момент ущемления мешок полностью разобщается со свободной брюшной полостью и становится изолированным образованием).

Ущемление сопровождается рефлекторной рвотой, по мере развития киш непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление моч пузыря сопровождается дизурическими расстройствами: учащенное болезненное мочеиспускание, гематурия.

Флегмона грыжевого мешка – проявл синдромом тяжелой воспалит р-ии и местными признаками: отеком и гиперемией кожных покровов, резкой болезненностью в обл грыж выпячивания.

Неликвидированное ущемление заканчивается разлитым перитонитом.

Каловое ущемление протекает менее бурно.

Лечение:

- доступ к грыжевому мешку

- выделение и вскрытие грыжевого мешка

- обнажение и фиксация ущемленного органа во избежание ускользания его в брюшную полость

- ликвидация ущемления (рассечение ущемляющего кольца – ворот грыжи).

- оценка жизнеспособности ущемленного органа.

Жизнеспособная кишка – розовая окраска, отчетливая перистальтика, сосуды брыжейки, ранее вовлеченные в странгуляцию, пульсируют.

Резекция – 30-40см приводящего отдела и 15-20 отводящего отдела кишки.

- пластика грыжевых ворот.

84. Что такое невправимая грыжа и ее отличия от ущемленной.

Невправимые грыжи - наиболее частое осложнение грыж живота, когда они фиксируются в грыжевом мешке и теряют способность вправляться обратно в брюшную полость. Причиной я-я формирование спаечного процесса и образование соединительнотканных сращений м/у содержимым и стенками грыжевого мешка. Невправимость может быть полной и частичной. Наблюдается чаще у женщин, у детей практически не встречается. Такое осложнение с большей вероятностью возникает у больных с послеоперационными и пупочными грыжами.

В основном невправимыми становятся пупочные и послеоперационные грыжи.

При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, м/т появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, иррадиирующие в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает. Грыжа при этом м/т несколько уменьшиться в размерах, но полного вправления не происходит, нет возможности прощупать грыжевое кольцо.

Иногда в грыжевом мешке образуются соединительнотканные тяжи, которые разделяют полость мешка на несколько камер.

В одной из них изолированно может ущемиться часть брюшины или кишечной петли.

В начальной стадии ущемления больной чаще всего не отмечает какие-либо особые болезненные ощущения, кишечная проходимость сохранена. Со временем развиваются признаки калового застоя, кот возникает из-за наличия петель толстого кишечника в грыжевом мешке.

Вскоре могут присоединиться следующие симптомы:

- запоры;

- тошнота;

- общая слабость;

- боли в области эпигастрия;

- ухудшение аппетита.

При приращении стенки мочевого пузыря к грыжевому мешку, появляются дизурические расстройства: болезненное мочеиспускание. Постоянная травматизация находящихся в мешке внутренних органов вызывает различные реактивные изменения, страдает лимфо- и кровообращение, скапливается фибринозный выпот, приводящий к образованию еще более обширных и плотных сращений.

Формируется конгломерат, который препятствует нормальному функционированию расположенных в грыжевом мешке анатомических структур.

Невправимость м.б связана с длительным и постоянным ношением бандажа, что способствует сращению сальника в области шейки грыжевого мешка. Постоянное его давление образует механическое раздражение и пр-т к развитию рубцовой соединительной ткани.

М/т осложняться копростазом, частичной непроходимостью кишечника. Часто сопровождаются диспептическими явлениями, чаще ущемляются.

Отличия от ущемления:

- протекает при отсутствии или небольших болях

- отсутствие напряженности грыжевого выпячивания

– отсутствие явлений непроходимости кишечника.