73. Лечебно-диагностическая тактика при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях.

1) При предположении наличия кровотечения или при выявлении острых желудочно-кишечных кровотечений: необходима немедленная госпитализация больного в хирург стационар.

2) Уточнение локализации и непосредственной причины кровотечения следует проводить т/о в стационаре.

3) В стационаре одновременно проводятся диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные мероприятия в целях остановки кровотечения, борьба с геморрагическим шоком, восполнение кровопотери, совместное обследование больных хирургом и терапевтом.

4) При кровопотере I степени необходимости в неотложной операции нет, в ряде случаев ее проведение может быть признано целесообразным.

5) При кровопотере ІІ степени тяжести применяется активно-выжидательная тактика, проводят консервативное лечение, и если кровотечение удалось остановить, то пациента не оперируют.

6) При кровотечениях III степени, профузных и повторных кровотечениях хирургическое вмешательство я-я единственным методом лечения. Экстренная операция необходима в случае прободной язвы в сочетании с кровотечением; если кровотечение продолжается более 24 ч и источник его может быть ликвидирован хирургическим путем; отсутствует достаточное количество совместимой крови или неизбежно повторное кровотечение.

7) Хирургическое лечение я-я методом выбора при массивных кровотечениях, при продолжающемся кровотечении, при повторных кровотечениях и при сочетанной хирургической патологии.

74. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода:

- портальная гипертензия - повышение давления в воротной вене (вена, кот доставляет кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока ч/з печень. Часто возникает из-за цирроза печени (при приеме алкоголя, гепатите);

- сдавление верхней полой вены;

- тромбофлебит печеночных вен (синдром Киари);

- общее повышение давления в большом круге кровообращения (при СН).

Диагностика:

ФГДС:

Позволяет не т/о выявить варикозно расширенные вены в пищеводе, уточнить их локализацию, но и в 1/3 случаев выявить непосредственный источник кровотечения в виде эрозии на поверхности варикозного узла, прикрытой сгустком крови.

Рентгенологическое исследование:

- фестончатые зубчатые контуры пищевода;

- грубые извитые складки слизистой оболочки;

- небольшие округлые или продольные дефекты наполнения;

- серпантиноподобные участки пониженной плотности ткани.

Основные задачи лечения острых кровотечений:

1) Остановка кровотечения и предупреждение его рецидива;

2) Восстановление гемодинамики;

3) Предотвращение универсальной печеночной недостаточности.

Остановку кровотечения начинают с консервативных мероприятий. Гемостаз достигается местным воздействием на источник кровотечения с помощью трехполостного зонда с раздувающимися баллонами. Остановка кровотечения достигается механическим сдавлением флебэктазий путем раздувания вначале кардиальной, а затем и пищеводной манжетки.

Ч/з внутренний просвет основного зонда аспирируют содержимое желудка и промывают его растворами антацидов. Если кровотечение остановилось, то спустя 2-3 часа через зонд м/о вводить малыми порциями жидкие питательные смеси. Зонд оставляют в пищеводе на 2-3сут. При этом ч/з каждые 12 часов воздух из баллонов выпускают и дают возможность больному отдохнуть в течении 1 -2 часов.

Остановить кровотечение м/о вводя склерозирующие в-ва (тромбовар, варикоцид) в поврежденную пищеводную вену через эндоскоп. Эндоскопическое клипирование лигирование кровоточащего узла.

ЛС действие кот направлено с одной стороны на снижение давления в воротной вене, с другой стороны - на повышение свертывающего потенциала крови (Сандостатин). Возможно применение Питуитрина в/в капельно 15-20 Ед на 200 мл 5% р-ра глюкозы с повторным введением 5-10 Ед на 20 мл р-ра глюкозы ч/з 30 мин. Снижению давления в воротной вене способствует применение вазопрессина и его аналогов, нитратов (нитроглицерин и нитропруссин).

Повышению свертываемости и предотвращению фибринолиза способствуют Викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота.