100. Консервативное лечение осложненного геморроя.

Консервативная терапия геморроя складывается из общего и местного лечения:

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза/воспаления геморроидальных узлов, кровотечения. К местным средствам относятся обезболивающие, противозудные, вяжущие, ранозаживляющие, противовоспалительные средства в виде свечей, мазей, микроклизм; сидячие ванночки.

- Для устранения болевого синдрома - ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и свечей: олестезин, ультрапрокт, лидокаин, анестезин, бупивакаин; при сильном болевом синдроме - новокаиновая блокада в области заднего прохода.

- При болевом синдроме, обусловленном анальной трещиной, эффективны комбинированные спазмоанальгетики (баралгин, спазмалгон), а также спреи, пластыри и таблетки, содержащие нитроглицерин. Применение наркотических анальгетиков нецелесообразно.

- Тромбоз геморроидальных узлов я-я показанием к применению антикоагулянтов (гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г).

- Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением, я-я показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. Проктоседил и гепатромбин Г в виде мазевых, гелевых основ и суппозиториев.

- Противовоспалительная терапия - клизмы, содержащие экстракты ромашки, белладонны, масло облепиховое, вазелиновое. НПВС: Кетопрофен, диклофенак.

- Для прекращения кровотечения применяют свечи, содержащие адреналин. Из местных препаратов эффективны спонгостан и коллагеновые гемостатические губки: андроксона; берилласта. При сильном кровотечении применяют внутривенные или внутримышечные инъекции кровоостанавливающих средств.

101. Выбор методов лечения хронического геморроя в зависимости от стадии заболевания.

- При склонности к запорам рекомендуют диету. - При склонности к диареи стол диету, ферментные препараты (панзинорм, креон, мезим), средства, влияющие на флору тонкой и толстой кишки (бактисубтил, хилак). - Средства, влияющие на перистальтику тонкой и толстой кишки (домперидон, цизаприд).

Лечение по стадиям: - в первой стадии показано: консервативное лечение флеботропными препаратами (детралексом), инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия. - во второй стадии м/о проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию (инъекции) и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. - при третьей стадии лучше проводить лигирование или, при отсутствии границ м/у наружными и внутренними узлами, - геморроидэктомию. - в четвертой стадии - геморроидэктомия. При противопоказаниях к геморроидэктомию следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию, как поддерживающее лечение.

102. Классификация хронического парапроктита.

Хр парапроктит – хрон воспаление параректальной клетчатки и анальной крипты с формированием свищевого хода м/у просветом прямой кишки и кожей.

Классификация:

1. По анатомическому признаку: полные, неполные, наружные, внутренние.

2. По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой.

3. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

4. По степени сложности: простые, сложные.

Интрасфинктерный – свищевой ход прямой, рубцовый процесс не выражен, давность заб небольшая. Наружное свищевое отверстие лок-ся вблизи ануса.

Транссфинктерный – чем выше по отношению к сфинктеру расположен свищевой ход, тем чаще встречаются разветвленные ходы, чаще бывают гнойные полости в клетчатке, сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход и в сфинктере.

Экстрасфинктерный – ход располагается высоко, огибает наружный сфинктер, но внутр отверстие нах-ся в обл крипт, т.е ниже. Образ-ся вследствие острого ишиоректального, пельвиоректального, ретроректального парапроктита. Длинный извилистый ход, затеки, рубцы.