6. Синдром «ложного острого живота».

Псевдоабдоминальный синдром (ложный острый живот) — клинический синдром, условно объединяющий симптоматику заболеваний и патологических состояний, кот имитирует острые хир заболевания органов брюшной полости. Не требуется срочного оперативного вмешательства.

Псевдоабдоминальный синдром м/т возникать при гастрите, ЯБЖ и 12п-кишки, остром энтерите, спастическом колите, острой плевропневмонии, плеврите, спонтанном пневмотораксе; стенокардии, ИМ и др заболеваниях.

Клиника:

Локализованные/разлитые боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, повышение t тела, снижение АД, уменьшение содержания в крови гемоглобина, симптомы желудочной и кишечной диспепсии в различных сочетаниях и разной выраженности.

В формировании болевого синдрома роль играют общность иннервации грудной клетки и ее органов и орг брюшной полости, раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, застойные явления в органах брюшной полости, спазм, растяжение, смещение внутренних органов.

Диагностика:

- Основу составляет тщательно собранный анамнез заболевания. Обращают внимание на время возникновения болевых ощущений, характер боли и ее иррадиацию, провоцирующие и облегчающие боль факторы.

- Общий осмотр больного для быстрой оценки тяжести заболевания. Сознание больного м/т отсутствовать/быть спутанным (при ЧМТ, диабетической/гипогликемической коме). Больной м/т быть возбужден, беспокоен (при почечной колике, спонтанном пневмотораксе). Повышение t тела хар-но для воспалительных и инф заболеваний (острой пневмонии, пиелонефрита, менингита, и др.).

- Важное значение имеют КАК, ОАМ, время свертывания крови и длительность кровотечения, протромбиновый индекс.

- Уточнить диагноз помогают результаты б/х крови — содержание билирубина, холестерина, амилазы, мочевины, креатинина и др.

- При необходимости проводят рентгеноконтрастное исследование, КТ, ФГДС, колоноскопию.

Лечение:

Консервативное.

8. Роль и место инфузионной терапии в лечении острых хирургических заболеваний.

- Поддерживающая инфузионная терапия при операциях с минимальной кровопотерей и потерей жидкости (офтальмологические операции, микрохирургия, удаление опухоли кожи и т.д.) составляет 2 мл/кг массы тела/ч.

- Заместительная инфузионная терапия (неосложненные операции типа тонзиллэктомии и др.) – 4 мл/кг/ч.

- Инфузионная терапия при умеренной хирургической травме (лапаротомия, аппендэктомия, грыжесечение, торакотомия) – 6 мл/кг/ч.

- Инфузионная терапия при значительной хирургической травме (резекция желудка, резекция кишечника, радикальная мастэктомия и др.) – 8 мл/кг/ч.

К дефициту объема жидкостных сред приводит ряд патофизиологических нарушений: патологические потери из гастроинтестинального тракта, дренажи в плевральной и брюшной полостях, травма и ожоги, диуретическая терапия, лихорадка и потливость, ожирение, диабетический кетоацидоз, алкоголизм, гиперкалиемия. Избыток объема жидкостных сред характерен для застойной сердечной недостаточности, острой и хронической почечной недостаточности, цирроза печени и гормонального антидиуретического сдвига. Хотя эти дисбалансы могут не иметь прямого отношения к первичному хирургическому заболеванию, они также должны быть корригированы.

Характер интраоперационных жидкостных потерь обусловлен многими факторами. Это преимущественно изотонические потери электролитов вместе с потерями безэлектролитной воды. Таким образом, возмещение должно учитывать эти особенности. При операциях целесообразно применять в основном изотонические электролитные растворы, содержащие натрий и хлор, но с добавлением растворов Сахаров, дающих свободную воду.