Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях органов кровообращения			141
	ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
2.	Присоединить к газоотводной
трубке грушевидный баллончик.
3.	Медленно ввести набранный
раствор в кишечник.
4.	Отсоединить, не разжимая,		Если разжать баллончик, то
грушевидный баллончик от			раствор попадет обратно в
газоотводной трубки, затем			íåãî.
извлечь ее.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Поместить газоотводную		Обеспечивается инфекцион-
трубку, грушевидный баллончик,			ная безопасность.
лоток в емкость с дезинфици-
рующим раствором.
2.	Вытереть пациенту область		Если пациент беспомощен.
ануса стерильной салфеткой,
сбросить в дезраствор.
3.	Убрать клеенку с пеленкой,		Мешок должен быть непро-
сбросить в мешок для последу-			мокаемым.
ющей дезинфекции.
4.	Снять перчатки, поместить в
емкость с дезинфицирующим
раствором.
5.	Убрать ширму.
6.	Помочь пациенту занять		Масло не всасывается в
удобное положение в постели,			кишечнике, обволакивает
укрыть его, предупредить,			каловые массы, что способ-
что эффект наступит через			ствует их безболезненному
6–10 часов.			выходу из кишечника.
			Пациент должен лежать,
			иначе масло, введенное в
			кишечник, вытечет.
7.	Вымыть и осушить руки.
8. Сделать запись в листе назна-
чений о выполнении процедуры
и реакции пациента на нее.
9.	Наблюдать за состоянием		Осмотреть каловые массы.
пациента, при появлении			Отметить время эффектив-
позывов — подать судно.			ного освобождения кишеч-
			ника в листе назначений.

142 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Признаки клинической смерти:

1.Отсутствие пульсации на крупных магистральных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артериях).

2.Потеря сознания.

3.Расширение зрачков.

4.Появление клонических и тонических судорог.

5.Прекращение дыхания

Ни один из этих симптомов не является достоверным признаком прекращения кровообращения, так как в экстренных ситуациях суждение о признаках клинической смерти может быть субъективно по многим причинам: прием пациентом седативных и наркотических средств, у пациентов старшего возраста и при введении морфина гидрохлорида, при полной остановке кровообращения зрач- ки не расширяются, возможно сохранение дыхания терминального типа. Судороги могут быть первым признаком клинической смерти и дезориентируют медицинский персонал при установлении диагноза.

à

á

Рис. 21. Диагностика клинической смерти:

à— определение пульса на сонной артерии;

á— определение состояния зрачка

...при заболеваниях органов кровообращения	143

Основные принципы оказания помощи:

1.Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

2.Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

èвосстановить дыхание.

3.Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС)

èвосстановить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть полость рта (съемные зубные протезы удалить) и максимально запрокинуть голову пострадавшего (положив левую руку на лоб, а правую — под шею). В случае аспирации желудочного содержимого необходимо тщательно очистить полость рта с целью профилактики тяжелых постреанимационных осложнений. С помощью пальцев, зажимов, салфетки извлечь остатки пищи и другие видимые посторонние предметы. Это способствует полному открытию верхних дыхательных путей.

Очистить ротовую полость, лучше с помощью электроотсоса. Затем необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3–5 выдоха реаниматора в течение 3–5 секунд.

Искусственная вентиляция легких

Выбор методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) зависит от мышечной релаксации (расслабления) и проходимости верхних дыхательных путей.

При достаточной мышечной релаксации и свободной полости рта лучше осуществлять дыхание экспираторным методом ИВЛ «изо рта в рот»: для этого реаниматор фиксирует голову в запрокинутом положении, одной рукой

144 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

à

á

â

Рис. 22. Реанимация при закупорке дыхательных путей инородным телом:

а — пострадавший находится в вертикальном положении. 1-й способ: встать сзади, несколько сбоку. Основанием кисти быстро нанести 3–5 резких, сильных ударов в межлопаточной области; б — 2-й способ: встать сзади, обхватить руками на уровне верхнего отдела живота. Сомкнуть руки в замок, сделать быстро 3–5 резких, сильных толчков-сжатий в эпигастральной области; в — пострадавший в положении лежа на полу. Встать на колени у одного из боков (лучше — у правого). Повернуть пострадавшего на бок, лицом к оказывающему помощь, дополнительно довернув еще на 30°, фиксировать рукой за плечо. Основанием другой кисти нанести быстро 3–5 резких, сильных ударов в межлопаточной области. 2, 3-м пальцами проверить полость рта, глотки, удалить инородное тело.

...при заболеваниях органов кровообращения	145

Рис. 23. Техника удаления воздуха из желудка:

Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного разгибания головы или из-за большого объема воздуха. Возможна аспирация содержимым желудка.

Для удаления воздуха из желудка необходимо:

1)повернуть голову набок;

2)нажать сильно на эпигастральную область;

3)повернуть пациента на спину и продолжать ИВЛ.

выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрывает нос пострадавшему.

После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, совершает форсированный выдох (в течение 1 секунды). Одновременно следит за грудной клеткой, которая должна свободно и легко приподниматься, а после открытия полости рта и носа происходит пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.

При наличии признаков спазма жевательной мускулатуры (в первые секунды после внезапной остановки кровообращения) введение роторасширителя не всегда возможно. Следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Как и при дыхании «изо рта в рот» делают то же самое, только рука реаниматора, поддерживающая подбородок, большим и указательным пальцами прикрывает рот пострадавшего.

Пассивный выдох осуществляется преимущественно че- рез рот пострадавшего.

146 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

à	á

â

ã

голову палец в ниже

—

3– ä челюсть книзу, сместить кпереди — открыть рот.

б — боковым захватом. Фиксировать голову в положении разгибания. Ввести 1-й палец в рот сбоку, между зубами; захватить им нижнюю челюсть изнутри, ниже зубов. 2–5-м пальцами фиксировать нижнюю челюсть. Равномерно оттеснить ее книзу, сместить кпереди. в, г, д — захватом ветвей нижней челюсти. Основания кистей расположить на обеих ветвях нижней челюсти. 1-е пальцы обеих рук расположить в положении упора в передних отделах челюсти. 2–5-м пальцами фиксировать ее ветви снизу. С упором на 1-е пальцы оттеснить нижнюю челюсть книзу, сместить кпереди.

...при заболеваниях органов кровообращения	147

Частота вдуваний воздуха равна 12–15 в минуту. Метод «изо рта в рот и нос»выполняется у детей перво-

го года жизни. Объем вдоха должен быть тем меньше, чем младше ребенок. Частота вдуваний у детей 15–20 в минуту.

Обычно при экспираторных методах ИВЛ применяют марлевую салфетку, носовой платок. Они, как правило, быстро сбиваются, намокают и мешают проведению ИВЛ, могут препятствовать прохождению воздуха в верхние дыхательные пути пострадавшего и не являются мерами инфекционной безопасности при ИВЛ.

Рис. 25. ИВЛ и наружный массаж сердца одним реаниматором. Соотношение реанимации 2:15

148 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

à

á

â

ã

Рис. 26. а — рабочая часть кисти при наружном массаже сердца — ее основание; б — положение основание кисти на грудине. Строго по оси грудины, на 2 поперечника пальца выше мече- видного отростка; в — положение кистей на груди. Основание первой кисти расположить на груди-

ä не, второй кисти — на тыле первой, под углом 90°. Пальцы выпрямить; г — положение кистей на грудине (вид сбоку). Пальцы

выпрямлены; д — положение медработника при проведении наружного массажа сердца. Выпрямить руки в локтевых суставах. Массаж осуществлять всем корпусом, с прогибанием грудины на 5–6 см в ритме 60 (до 70) компрессий в 1 мин.

...при заболеваниях органов кровообращения	149

Искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот»

ЭТАПЫ			ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА	Ê	ПРОЦЕДУРЕ
1. Уложить пострадавшего гори-			Улучшается проходимость
зонтально на жесткую поверхность.			дыхательных путей.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Максимально запрокинуть голову			Выпрямляются дыхатель-
пострадавшего — левую руку поло-			íûå ïóòè.
жив на лоб, а правую — под шею.
4. Подложить валик под плече-
âîé ïîÿñ.
5. Выдвинуть нижнюю челюсть			Профилактика западения
вперед (за подбородок, уши),			языка.
открыть рот пострадавшему.
6. Очистить ротовую полость и глотку			Обеспечивается проходи-
механически или с помощью отсоса.			мость дыхательных путей.
7. Надавить ребром левой ладони
на лоб, большим и указательным
пальцами зажать нос пострадавшего.
ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Вдохнуть глубоко, плотно прижать
свой рот ко рту пострадавшего.
2. Энергично выдохнуть все			Обеспечивается прохож-
содержимое своих легких.			дение воздуха в дыхатель-
			ные пути пострадавшего.
3. Сделать паузу.			Обеспечивается пассив-
			ный выдох.
4. Определить наличие экскур-			Контроль за проходимос-
сии грудной клетки через			тью дыхательных путей.
3–5 «вдоха» пострадавшего.
ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
Делать ритмичные «вдохи»			Обеспечивается пассив-
пострадавшему 12–18 раз в			ное поступление воздуха
минуту до появления самостоя-			в легкие.
тельного дыхания или приезда
«скорой помощи», или признаков
биологической смерти.

150 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Закрытый (непрямой) массаж сердца у взрослых и пожилых

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Обязательное условие: соблюдать последовательность сердечно-легочной реанимации (СЛР): восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ (искусственной вентиляцией легких), толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каждые 2 минуты — контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Вызвать «скорую помощь» с	Промедление уменьшает
помощью окружающих людей		шансы пострадавшего выжить.
или самостоятельно.
2.	Немедленно начать СЛР.
3.	Уложить пострадавшего на	Необходимое условие для
твердую поверхность.		достижения максимального
		эффекта при реанимационных
		мероприятиях.
4.	Убедиться, что голова по-
страдавшего находится на
одном уровне с сердцем или
íèæå íåãî.
5.	Расстегнуть стесняющую	Легкая одежда не мешает
одежду.		правильному расположению
		рук для наружного массажа
		сердца, может предупреждать
		скольжение вспотевших рук
		спасателя на грудной клетке.
6.	Встать на колени сбоку от	Необходимое условие для
пострадавшего, у грудной		правильной биомеханики тела
клетки.		спасателя: обеспечивается
		эффективность СЛР и умень-
		шается период усталости спа-
		сателя.