Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

	...при заболеваниях органов дыхания	111
	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	4. Проводить массаж	Для улучшения крово- и
	грудной клетки.	лимфообращения в области
		грудной клетки.
	5. Выполнять комплекс	Для улучшения вентиляции
	упражнений дыхательной	легких, стимуляции кашля.
	гимнастики.
	6. Проводить визуальный	При наличии прожилков крови
	осмотр мокроты.	срочно вызвать врача!
	7. Обучить пациента дисцип-	Собирать отделяемое бронхов в
	лине кашля.	индивидуальную плевательницу
		с последующей дезинфекцией.
	8. Обучить пациента технике	Рекомендуется выполнять
	выполнения постурального	постуральный дренаж по
	(позиционного) дренажа.	20 мин утром и вечером.
	9. По назначению врача
	применять отхаркивающие
	средства, бронхолитики.
	10. Постоянно проводить	Отмечать в листе наблюдения
	динамическое наблюдение	ЧДД, пульс, характер отделяемо-
	за состоянием пациента.	го верхних дыхательных путей,
		цвет кожных покровов и др.
	11. Соблюдать режим	Проветривать помещение не
	проветривания помещения,	менее 4 раз в сутки, поддер-
	в котором находится паци-	живать температуру воздуха в
	åíò.	помещении в пределах 18–
		22 îС, использовать бактери-
		цидные облучатели.
	12. Обеспечить оксигеноте-	При необходимости.
	рапию.
	Помощь при приступе удушья
	(бронхиальная астма)
	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО		ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	1. Обеспечить доступ свежего
	воздуха.
	2. Срочно вызвать врача.
	3. Придать пациенту удобное		При положении, которое
	возвышенное положение с		показано на рис. 13, в дыха-
	упором на руки.		ние включаются вспомога-
			тельные дыхательные мышцы.

112 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО		ОБОСНОВАНИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
4. Расстегнуть стесняющую
одежду. Предложить волевую
задержку дыхания
5. Применить карманный	Для снятия спазма гладкой
ингалятор с бронхолитиком;	мускулатуры бронхов.
– круговые горчичники при	По назначению врача
переносимости запаха;	применяется «Сальбутамол»,
– подать увлажненный кисло-	«Астмопен», «Беротек» или
ðîä	äð., íî	не более 3 раз.
6. Приготовить до прихода врача:	Или по назначению врача
бронхолитики: теофедрин, 2,	ввести парентерально
4% — 10,0 раствор эуфиллина,	бронхолитики и др. лекар-
5% раствор эфедрина, барал-	ственные средства.
гин, гормональные препараты:
преднизолон, гидрокортизон,
сердечные гликозиды и др.
7. Постоянно наблюдать за	Отмечать в листе наблюдения
состоянием пациента, характе-	ЧДД, пульс, цвет кожных
ром отделяемого бронхов.	покровов, характер отделяемо-
	го бронхов.
	Приступ заканчивается отделе-
	нием необильной вязкой,
	стекловидной мокроты.
8. После приступа обучить	Пациент при необходимости
пациента правилам пользова-	может	самостоятельно приме-
ния карманным ингалятором.	нять карманный ингалятор.
9. Обучить пациента правилам	Для бронхиальной астмы
сбора мокроты для лаборатор-	характерно содержание в
ного исследования.	мокроте специфических
	образований (спиралей
	Куршмана и кристаллов
	Шарко–Лейдена).

Рис. 13. Положение при приступе бронхиальной астмы

...при заболеваниях органов дыхания	113

Помощь при кровохарканьи

Цель: профилактика легочного кровотечения.

	ПЛАН ПОМОЩИ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Вызвать врача.	Необходимо оказать
		квалифицированную врачебную
		помощь.
2. Уложить пациента в постель,		Для создания комфортных
придав возвышенное положение,		условий, эмоционального покоя.
обеспечить физический и
психический покой, свежий воздух
(проветривание).
3.	Обучить пользоваться	В стационарных условиях:
карманной плевательницей и		обеспечить карманной
дезинфицировать ее.		плевательницей и обучить ей
		пользоваться.
4.	Не принимать горячую пищу до	Воздействие высоких температур
прихода врача.		может привести к легочному
		кровотечению.
5.	Проводить влажное обтирание.	Не принимать горячую ванну, душ.
6.	Запретить разговаривать и	Профилактика легочного
двигаться до прихода врача.		кровотечения.
7.	Менять положение тела	Для профилактики пневмонии и
3–4 ðàçà â äåíü.		пролежней.
8.	Проводить питание	Рекомендуется легкоусвояемая,
охлажденной пищей в условиях		высококалорийная пища в жидком
строгого постельного режима.		или протертом виде.
9.	Приготовить для введения:
1% р-р викасола в амп., 10%
р-р кальция хлорида или др.
кровоостанавливающего ср-ва)
10. Выполнять назначения врача		Обеспечивается преемственность
и делать отметки в плане лечения		в работе, контроль качества
о проделанной работе.		оказанной помощи.

Помощь при боли в грудной клетке

ÏËÀÍ	ПРИМЕЧАНИЕ
1. Обеспечить положение в	Рекомендуется обеспечить
постели, облегчающее боль.	положение на больном боку,
	при котором уменьшаются
	ощущения боли.
2. Обеспечить физический и	При ограничении физической
психический покой, ограни-	активности уменьшается трение
чить физическую активность.	париентального и висцерально-
	го листков плевры.
3. Обучить пациента приемам	Расслабление мышц способ-
релаксации	ствует снижению уровня боли.

114 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ÏËÀÍ	ПРИМЕЧАНИЕ
4. Объяснить преимущества	Поверхностное дыхание
поверхностного дыхания.	способствует уменьшению боли.
5. По назначению врача	При повышении температуры
выполнять простейшие физио-	òåëà âûøå 37 îС физиотера-
терапевтические процедуры;	певтические процедуры и
применить горчичники, йодные	горчичники противопоказаны.
сетки и др.
6. Обеспечить пациенту	По назначению врача.
прием анальгетиков, препара-
тов, уменьшающих кашель.
7. Постоянно наблюдать за	Отмечать в листе наблюдения
состоянием пациента.	ЧДД, пульс, цвет кожных покро-
	вов, характер и уровень боли.

Дренажное положение (положение Квинке)

Цель: обеспечить отделение мокроты.

	ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА	К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Объяснить пациенту смысл		Для отделения мокроты
создания дренажного положе-			самотеком.
ния в постели.
2.	Получить согласие пациента.
3.	Приготовить плевательницу.		Заполнить плевательницу на
			1/3–1/4 дезраствором (5%
			р-р хлорамина), если нет
			необходимости для сбора
			мокроты на исследование.
	ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Поднять ножной конец кровати			Использовать устойчивые
на 20–30 см выше уровня пола.			подставки.
2.	Наблюдать за состоянием		Убедиться, что увеличилось
пациента в постели.			отхождение мокроты при
			появлении кашля.
3. Повторить процедуру несколько
раз с перерывом 10–15 минут.
	ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.	Придать кровати обычное		При появлении у пациента
положение.			жалоб на неприятные ощуще-
			ния, связанные с приподнятым
			положением тела.

...при заболеваниях органов дыхания			115
			Рис. 14. Дренажное
			положение:
			а — положение Квинке
			(при патологии
			язычковых сегментов
			легочных зон);
	á		б — на правом боку
à			(при патологии
			боковых базальных
			сегментов нижних
			долей легочных зон);
			в — на животе
			(при патологии задне-
			базальных сегментов
			легочных зон);
			г — на спине
			(при патологии
â	ã		переднебазальных
			сегментов нижних
			долей легочных зон)
Позиционный дренаж
Цель: обеспечить	отделение мокроты, меняя положе-
ние тела пациента в постели.
ЭТАПЫ			ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К			ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл			Для отделения мокроты
создания дренажного положе-			самотеком.
ния в постели.
2. Получить согласие пациента
на процедуру.
3. Приготовить плевательницу.			Заполнить плевательницу на
			1/3–1/4 дезраствором (5% р-р
			хлорамина), если нет необхо-
			димости для сбора мокроты на
			исследование.
ВЫПОЛНЕНИЕ			ПРОЦЕДУРЫ
Положение 1: создать поло-
жение Квинке;
Положение 2: уложить
пациента в постель на щит.
1. Объяснить пациенту, что			Для появления кашля и отхож-
необходимо поворачивать			дения мокроты необходимо

116 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
туловище вокруг своей оси	сделать глубокий вдох и
после появления кашля и	форсированный выдох.
отхождения мокроты.
2. Наблюдать за состоянием	Убедиться, что увеличилось
пациента в постели.	отхождение мокроты при
	появлении кашля.
3. Повторить процедуру 3–5
раз с перерывом 10–15 минут.
Положение 3:
1. Уложить пациента на
правый бок.
2. Опустить голову и руку
ниже уровня кровати.
3. Наблюдать за состоянием	Убедиться, что увеличилось
пациента в постели.	отхождение мокроты при
	появлении кашля.
4. Повторить процедуру с
положением на левом боку.
Положение 4:
1. Предложить пациенту создать
коленно-локтевое положение.
2. Наблюдать за состоянием	Убедиться, что увеличилось
пациента в постели.	отхождение мокроты при
	появлении кашля.
ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Придать пациенту обычное	Отменить процедуру (сообщить
(удобное) положение в	врачу) при появлении у
постели.	пациента жалоб на неприят-
	ные ощущения, связанные с
	изменением положения тела в
	постели или отсутствием
	кашля.
2. Провести дезинфекцию	Дезинфекция проводится в
мокроты и плевательницы.	одном из регламентированных
	растворов, например: 5% р-ре
	хлорамина, экспозиция 4 часа.
3. Сделать запись о выпол-
нении процедуры и реакции
пациента на процедуру.

...при заболеваниях органов дыхания	117

Помощь при гипертермии (лихорадке)

Цель: снизить температуру тела в течение 3–5 дней до нормальной.

Планирование сестринского ухода

ÏËÀÍ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Измерять температуру тела каж-	Контроль за температурой тела
äûå 2–3 ÷àñà.	для ранней диагностики ослож-
	нений и оказания соответствую-
	щей помощи пациенту.
2. Согреть пациента (теплые грелки	Осуществляется в период появ-
к ногам, тепло укрыть, дать теплый	ления озноба (при повышении
сладкий чай).	или снижении температуры) для
	согревания пациента, уменьше-
	ния теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное	Для снижения интоксикации.
питье (соки, теплый чай с лимоном,
черной смородиной, настоем ши-
повника).
4. Орошать слизистую полости рта и	Для ликвидации сухости слизи-
губы водой, смазывать вазелино-	ñòîé ðòà è ãóá.
вым маслом, 20% р-ром буры в гли-	Лечения трещин на губах.
церине, обрабатывать трещины на
губах 1% р-ром бриллиантовой зе-
ëåíè.
5. Постоянно наблюдать за пациен-	Для предупреждения травм.
том при бреде и галлюцинациях,
сопровождающих повышение тем-
пературы.
6. Измерять АД и пульс, частоту	Для ранней диагностики ослож-
дыхания.	нений (тяжелой дыхательной и
	сердечной недостаточности).
7. Регистрировать данные в листе	Для обеспечения преемственно-
наблюдения.	сти в работе, наблюдения за
	состоянием.
8. Обеспечить смену нательного и	Для предупреждения нарушений
постельного белья, туалет кожи.	выделительной функции кожи,
	профилактики пролежней.
9. Положить пузырь со льдом или	Для профилактики осложнений со
холодный компресс на шею и голову	стороны ЦНС (отечности мозга,
при гипертермии.	предупреждения нарушений соз-
	нания, судорог и других осложне-
	íèé).
10. При критическом понижении	Для профилактики осложнений
температуры:	(острой сосудистой недостаточ-
– приподнять ножной конец кровати,	ности).
– убрать подушку;

118 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ÏËÀÍ	ОБОСНОВАНИЕ
– вызвать врача;
– обложить теплыми грелками, ук-
рыть, дать теплый чай;
– сменить белье, провести влажное	Приготовить 10% р-р кофеина,
обтирание.	10% р-р сульфокамфокаина.
11. Выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.

1	Проветривание	2
41		41
40		40
39		39
38		38
37		37

	Пузырь
	ñî	льдом
Теплое одеяло		Строгий
		постельный
	Грелки	режим
Горячее	Жидкость
питье	äî 3 ë

	3	Диета ¹ 15
	Смена белья
	Обтирание	Теплое одеяло
	больного

80/60ìì ðò.ñò.

Рис. 15. Уход в различные периоды лихорадки:

1 — период подъема; 2 — период разгара;

3 — период критического снижения

...при заболеваниях органов кровообращения

119

ГЛАВА 6

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Горчичные ножные ванны

Цель: рефлекторно расширить кровеносные сосуды нижних конечностей.

Оснащение: 50 г сухой горчицы на 10 л теплой воды (40–45 îС); теплая вода для обмывания ног после процедуры и полотенце; простыня и одеяло для укутывания ног.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Выяснить у пациента переноси-	При непереносимости горчи-
мость горчицы.		цы используется только теп-
		ëàÿ âîäà.
2.	Осмотреть кожу, убедиться, что	Противопоказаниями явля-
нет противопоказаний.		ются кожные заболевания
		(пиодермии, нейродермит,
		экзема).
3.	Приготовить горчичную ванну, рас-
творив горчицу в теплой воде.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Погрузить нижние конечности до	Следить за постоянством
колен в ванну на 15–20 минут до		температуры в ванночке в
стойкой гиперемии кожи.		пределах 40–45 îÑ.
2.	Обмыть ноги после процедуры
теплой водой, вытереть полотенцем.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Укутать ноги простыней и одеялом на 30–60 минут.

120 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Подсчет пульса и определение его качества

Цель: определить основные свойства пульса. Оснащение: часы или секундомер, температурный лист,

ручка с красным стержнем.

Место определения пульса — лучевая артерия.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Придать пациенту удобное по-	Создание комфортного положения с
ложение сидя или лежа.		целью обеспечения достоверности
2.	Предложить расслабить руки,	результатов.
при этом кисти и предплечья не
должны быть на весу.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Прижать одновременно кисти	Проводится сравнение характери-
пациента пальцами своих рук вы-		стик пульса на обеих руках для вы-
ше лучезапястного сустава так,		яснения состояния артерии, опреде-
чтобы 2, 3 и 4 пальцы находились		ляется более четкая пульсация на
над лучевой артерией (2-й палец,		одной из них.
указательный — у основания боль-		2-й (указательный) палец является
шого пальца) и почувствовать		наиболее чувствительным, поэтому
пульс.		его располагают над лучевой арте-
		рией у основания большого пальца.
2.	Сравнить периодичность коле-	Продолжить исследование на одной
баний стенок артерий на правой и		руке (там, где пульс лучше прощу-
левой руках, определяя ритм.		пывается).
3.	Оценить интервалы между	Для определения ритма пульса.
пульсовыми волнами.		Пульс ритмичный, если интервалы
		равны между собой.
4.	Взять часы с секундомером и	Считать в течение 30 с, умножить на
провести подсчет пульсовых волн.		два, если пульс ритмичный, или
		60 с, если пульс неритмичный.
5.	Оценить наполнение пульса.	Определяется по величине объема
		артериальной крови, образующей
		пульсовую волну. Если волна хоро-
		шо ощущается, пульс удовлетвори-
		тельного наполнения.
6.	Оценить напряжение, сдавливая	Если пульс исчезает при умеренном
лучевую артерию до исчезновения		сдавлении — он удовлетворитель-
пульса.		ного напряжения; при сильном сдав-
		лении — пульс напряженный; при
		легком сдавлении — ненапряжен-
		ный (нитевидный).