Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях органов кровообращения	131

3.70% этиловый спирт.

4.Ампула с масляным лекарственным средством.

5.Перчатки медицинские латексные, стерильные.

6.Емкости с дезинфицирующими растворами.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К	ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные
отношения с пациентом,
оценить его состояние.
2. Объяснить цель и ход проце-
дуры, уточнить информирован-
ность о лекарственном средстве,
получить согласие на процедуру.
3. Подготовить необходимое
оснащение.
4. Прочитать название масляно-
го лекарственного средства,
сверить с листком назначения
дозу, определить срок годности.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Надеть маску, надеть перчатки.
7. Подогреть масляный раствор	Измерить температуру
до 37 °C на водяной бане.	воды, она должна быть на
	1–2 îC âûøå,
	а температура масляного
	раствора равна 37 °C.
8. Обработать шейку ампулы с	Можно пользоваться
масляным раствором тампоном,	другими кожными антисеп-
смоченным спиртом, двукратно.	тиками для обработки кожи
	и ампул, флаконов.
9. Вскрыть пакет, собрать шприц.
10. Набрать лекарственное	В дозе, назначенной
средство.	врачом.
11. Снять иглу, сбросить в
емкость с дезраствором.
12. Надеть иглу для внутримы-
шечной инъекции, выпустить
воздух, надеть колпачок на иглу,
положить шприц во вскрытый
пакет или в стерильный лоток
под второй слой салфетки.

132 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
ВЫПОЛНЕНИЕ		ПРОЦЕДУРЫ
1. Усадить пациента или	Положение пациента зависит от
уложить в удобную позу.	области в/м введения лек. ср-ва:
	это верхний наружный квадрант
	ягодицы, наружная поверхность
	бедер, а при необходимости —
	верхняя треть плеча (область
	дельтовидной мышцы).
2. Пропальпировать место	С целью профилактики осложне-
инъекции.	ний, своевременного выявления
	уплотнения, болезненности.
3. Обработать кожу на месте	Обрабатывается сначала зона
введения спиртом двухкратно.	размером 10х10 см, затем место
	введения — только одним мазком.
4. Растянуть кожу в месте	Уменьшаются болезненные
инъекции пальцами левой	ощущения при инъекции.
руки, фиксируя ее.
5. Ввести иглу под прямым	Над поверхностью кожи остается
углом на глубину 5–6 см.	1–2 см иглы с целью профилак-
	тики осложнений. При случай-
	ном переломе иглы — взять
	пинцетом за часть иглы и
	удалить ее.
6. Убедиться, что игла не	Отсутствие крови в шприце
попала в сосуд, потянув	является обязательным условием
поршень на себя.	продолжения процедуры с целью
	профилактики масляной эмболии.
7. Ввести лекарственное сред-	Не менять руки во избежание
ство, надавливая на поршень	повреждения тканей в области
первым пальцем левой руки.	инъекции.
8.Приложить стерильный
тампон, смоченный спир-
том, в область инъекции.
9. Извлечь иглу быстрым
движением, придерживая
ее за канюлю.
10. Сделать легкий массаж	Это способствует всасыванию
места инъекции, не отнимая	ð-ðà.
тампон от кожи.
ОКОНЧАНИЕ		ПРОЦЕДУРЫ
1. Помесить шприц и иглы	Промывные воды после проце-
в емкости с 3% раствором	дуры также дезинфицируются,
хлорамина, предварительно	как и предметы медицинского
	назначения.

...при заболеваниях органов кровообращения			133
	ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
промыв их в промывных водах с
моющим раствором.
2.	Помочь пациенту занять
удобное положение.
3.	Оценить реакцию пациента		В норме реакция пациента
на процедуру.			на процедуру адекватная.
4.	Снять перчатки, поместить в
дезинфицирующий раствор.
5.	Вымыть и осушить руки.
6.	Сделать отметку о проделан-		Это является обязательным
ной процедуре в листе назна-			условием для контроля
чений.			количества выполненных
			инъекций.

1

2

3

4

5

6

мембрана;

3 — дерма;

4 — подкожно-жировая клетчатка;

5 — фасция;

6 — мышцы

Рис. 20. Введение иглы в мышцу

134 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ГИРУДОТЕРАПИЯ

Признаки пригодности пиявок:

1.Поверхность пиявки должна быть гладкой, блестя-

ùåé.

2.Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении становится коротким, толстым, упругим).

3.Активность.

Места прикладывания пиявок:

1.Область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины.

2.Область сердца в 3–5-м межреберьях, отступив от грудины на 1 см.

3.Область печени вдоль реберного края.

4.При тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон).

5.Височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме).

6.Область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).

Противопоказания:

1.Кровоточивость.

2.Болезни органов кроветворения.

3.Инфекционные заболевания.

Постановка пиявок

Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови.

Показания: гипертензия артериальная, венозный застой в печени, ишемическая болезнь сердца, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой.

Оснащение: стерильные: лоток; пинцеты; тампоны; салфетки; перевязочный материал для давящей повязки; медицинская банка; 70% этиловый спирт; 40%-ный раствор глюкозы; нашатырный спирт или хлорид натрия; горя- чая вода в емкости; 6–8 подвижных пиявок.

...при заболеваниях органов кровообращения		135
ЭТАПЫ			ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА	Ê	ПРОЦЕДУРЕ
1.Установить доверительные			Противопоказаниями
отношения с пациентом, объяс-			являются: анемия, сниже-
нить цель и ход процедуры,			ние свертываемости крови,
получить согласие на процедуру.			повышенная чувствитель-
Убедиться, что нет противопоказа-			ность кожи, сепсис, кожные
ний к процедуре.			заболевания.
2. Подготовить необходимое
оснащение.
3. Вымыть и осушить руки, надеть
перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Придать пациенту удобное
положение.
2. Освободить нужный участок			Исключить кожные
тела, осмотреть кожу, при необхо-			заболевания и др.
димости сбрить волосы.			противопоказания.
3. Протереть кожу спиртом, затем			Условие для присасыва-
тампоном, смоченным в теплой			ния пиявок, так как запах
воде, осушить кожу.			спирта отпугивает пиявку.
4. Протереть место постановки			Ускоряется присасывание
пиявок 40% раствором глюкозы.			пиявок.
5. Взять пиявку пинцетом и
поместить в банку хвостовой
частью. Поднести к месту прило-
жения банку с пиявкой, направить
пиявку к соответствующей точке.
6. Освободить пиявку от сосуда,			Это указывает на то, что
как только она прокусит кожу и			пиявка прокусила кожу и
появятся волнообразные движе-			присосалась передней
ния в передней ее части.			присоской.
7. Подложить под заднюю присос-			Предупреждается приса-
ку стерильную салфетку.			сывание задней присоски
			к коже с целью увеличе-
			ния активности пиявки.
8. Поставить все пиявки таким же
образом.
9. Подставить лоток к месту			Пиявки могут отпасть в
приложения пиявок.			любой момент.
10. Провести ватой, смоченной
теплой водой по телу пиявок, как
только они теряют активность.

136 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

	ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
11. Ждать, пока пиявки сами			Время постановки пиявок
отпадут, или снять их, прикоснув-			составляет не более 20–
шись к телу пиявки тампоном,			30 минут.
смоченным нашатырным спиртом.
12. Поместить использованные
пиявки в дезинфицирующий
раствор.
	ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.	Наложить на место укусов		Предупреждение кровоте-
стерильные салфетки, поверх			чения из ранок.
салфеток — асептическую ватно-
марлевую давящую повязку и
зафиксировать бинтом на сутки.
2.	Продезинфицировать исполь-
зованные предметы.
3.	Снять перчатки, вымыть и
осушить руки.
4.	Наблюдать за состоянием		При промокании повязки
повязки.			снять только верхние слои
			и подбинтовать новый слой
			ватно-марлевой повязки.
5.	Сменить повязку через сутки.

Техника наложения венозных жгутов

Цель: уменьшить венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей крови.

Оснащение: венозные жгуты — 3 шт.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

2.Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

...при заболеваниях органов кровообращения			137
ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Усадить пациента со спущен-		Создается депо крови в
ными ногами на 10–15 минут.		нижних конечностях, уменьша-
		ется приток крови к сердцу.
2. Наложить одновременно		Под жгут необходимо
3 жгута на 3 конечности:		подложить салфетку или
на руку — на среднюю треть		расправить нательное
плеча,		белье.
на ноги — на бедро, на 15 см		В свободную	ðóêó ñ
ниже паховой складки.		выраженными венами
		внутривенно вводят лекар-
		ственные растворы.
3. Проверить наличие пульса		Ниже наложения жгута
ниже наложения жгутов.		должен определяться
		артериальный пульс.
4. Наблюдать за общим состоя-		Необходимо следить за цветом
нием пациента. Следить за		кожных покровов, АД, пульсом,
цветом кожных покровов ниже		ЧДД. Цвет кожных покровов
наложения жгутов		ниже наложения жгутов не
		должен быть бледным.
ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять жгуты через		Это можно сделать в ситуа-
10–15 минут поочередно.		циях, когда нет необходимых
		лекарственных средств.
		Данная процедура способ-
		ствует уменьшению объема
		циркулирующей крови.
2. Сделать запись в листе назна-
чений о выполнении процедуры и
реакции пациента на нее.

Гипертоническая клизма

Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.

Показания: задержка стула и массивные отеки разного происхождения.

Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида в количестве 100 мл, или 20–30% раствор магния сульфата — 50 мл, перчатки латексные, вазелиновое

138 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором, ширма.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
	ПОДГОТОВКА К	ПРОЦЕДУРЕ
1.	Установить доверительные
отношения с пациентом.
2.	Убедиться в понимании цели	Противопоказаниями являются:
и хода процедуры, наличии		острые воспалительные и
информационного согласия		язвенные процессы в нижних
пациента на процедуру.		отделах толстой кишки;
Убедиться, что нет противопока-		трещины в области анально-
заний.		го отверстия.
3.	Подогреть флакон с лекар-	Осуществляется введение
ственным средством на водяной		растворов в теплом виде с
áàíå äî 38 îÑ.		целью профилактики
		механического, термическо-
		го и химического раздраже-
		ния кишечника.
4.	Набрать в грушевидный	Обеспечивается достаточное ко-
баллончик 100 (50) мл подогре-		личество гипертонического рас-
того раствора.		твора для постановки клизмы.
5.	Помочь пациенту лечь на	При невозможности уло-
левый бок, правая нога должна		жить пациента на левый бок,
быть согнута в колене и прижата		клизму ставят в положении
к животу. Поставить ширму.		лежа на спине.
6.	Надеть халат, перчатки.
7.	Подложить под пациента	Во избежание загрязнения
клеенку, большую пеленку,		постельного белья.
поставить рядом лоток.
	ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.	Раздвинуть ягодицы, ввести	Учитывается анатомическое
газоотводную трубку в прямую		расположение прямой кишки.
кишку на глубину 20–30 см.		Конец трубки поместить в
		лоток.
2.	Присоединить к трубке
грушевидный баллончик, выпус-
тив воздух из него, и медленно
ввести подогретый раствор.
3.	Отсоединить, не разжимая,	Если разжать баллончик, то
грушевидный баллончик от		раствор попадет обратно в
газоотводной трубки, затем		íåãî.
извлечь ее.

...при заболеваниях органов кровообращения		139
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Поместить использованные	Обеспечивается инфекцион-
предметы в емкость с дезин-	ная безопасность.
фицирующим раствором.
2. Напомнить пациенту, чтобы	Обеспечивается разжижение
он задержал раствор в кишеч-	каловых масс за счет
нике в течение 15–20 минут	транссудата	и усиливается
	перистальтика.
3. Наблюдать за состоянием	Осмотреть каловые массы.
пациента, при появлении	Определить эффективность
позывов — подать судно или	процедуры.
сопроводить в туалет.	Отметить время эффектив-
	ного освобождения кишеч-
	ника в листе назначений.
4. Убрать клеенку с пеленкой,	Мешок должен быть непро-
сбросить в мешок для после-	мокаемым.
дующей дезинфекции.
5. Снять перчатки, поместить в
емкость с дезинфицирующим
раствором, вымыть руки.
6. Сделать запись в листе назначе-
ний о выполнении процедуры и
реакции пациента на нее.
Масляная клизма

Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника с лечебной целью.

Показания:

●при неэффективности очистительной клизмы;

●в первые дни после операции на органах брюшной полости;

●после родов;

Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, лотки, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 50–100 мл (по назначению врача), перевязочный материал; ширма, пеленка, клеенка; водный термометр; емкость с дезинфицирующим раствором.

140 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, поэтому масляную клизму лучше ставить на ночь.

	ЭТАПЫ			ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА	Ê	ПРОЦЕДУРЕ
1.	Установить доверительные
конфиденциальные отношения
с пациентом.
1.	Убедиться в понимании цели
и хода процедуры, наличии
информационного согласия
пациента на процедуру.
3.	Подогреть масло на водяной			Проверить температуру
áàíå äî 38 îÑ.				масла.
4.	Набрать в грушевидный			Необходимое количество
баллончик 50–100 мл теплого				для постановки эффектив-
масла.				ной масляной клизмы по
				назначению врача.
5.	Смазать вазелиновым маслом			Облегчается введение
газоотводную трубку, положить				трубки в прямую кишку.
баллончик и трубку в лоток.
6.	Опустить изголовье кровати			Или убрать подушку из
до горизонтального положения,				подголовья.
поставить ширму.
7.	Помочь пациенту лечь на			Учитывается физиологичес-
левый бок, правая нога должна				кое расположение прямой
быть согнута в колене и прижата				кишки и сигмы для правиль-
к животу, подложить клеенку,				ного введения раствора
пеленку, поставить рядом лоток.				через прямую кишку.
				При невозможности уложить
				пациента на левый бок,
				клизму ставят в положении
				лежа на спине. Конец трубки
				должен находиться в лотке.
8.	Надеть перчатки.
	ВЫПОЛНЕНИЕ		ПРОЦЕДУРЫ
1.	Раздвинуть ягодицы пациента
и ввести газоотводную трубку		â
прямую кишку на глубину
20–30 ñì.