11.Механизм повреждающего действия повышенного барометрического давления.Кесонная болезнь.Патогенез.Принципы профилактики и терапии.

При резком и очень быстром повышении атмосферного давления возможен разрыв легочных альвеол. При дыхании сжатым воздухом наибольшее значение имеет азот. Количество азота в организме может увеличиваться в несколько раз, причем более всего в органах, богатых жирами. А так как большое количество липидов содержится в нервной ткани, то более всего поражается нервная система. Сначала это проявляется легким возбуждением, напоминающим эйфорию. В дальнейшем наступают явления наркоза и интоксикации. Нарушения, возникающие у нетренированных людей 30 — 60м Эйфория

60 — 75м Ослабление способности к концентрации внимания. Ошибки при выполнении простых профессиональных и умственных задач. Недооценка личной опасности

100м Депрессия и потеря четкого мышления. Нарушение нервно-мышечной координации

115м Возможна потеря сознания

Избыток кислорода (гипероксия) только в самом начале оказывает благоприятный эффект, улучшая процессы тканевого дыхания. В дальнейшем кислород начинает действовать токсически. Для каждой глубины погружения существует оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси.

При декомпрессии наблюдается выведение избыточного количества растворенных газов через кровь и легкие. Декомпрессию следует проводить медленно, чтобы скорость образования газов не превышала возможности легких по их выведению. В противном случае пузырьки воздуха, задерживаясь в крови и тканях, могут закупоривать кровеносные сосуды, оказывать давление на клетки, раздражать рецепторы (газовая эмболия).

Кессонная болезнь (декомпрессионная болезнь) - патологическое состояние, развивающееся вследствие образования в крови и тканях пузырьков газа при снижении внешнего давления (у человека при выходе из камеры, всплытии с глубины на поверхность, при подъеме на высоту).

Кессонная болезнь является следствием перехода газов крови и тканей из растворенного состояния в свободное - газообразное в результате понижения окружающего атмосферного давления. Образующиеся при этом газовые пузырьки нарушают нормальное кровообращение, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают ткани.

При понижении окружающего давления (подъем водолаза с глубины, выход рабочего из кессонной камеры, подъем летчика на высоту) газовое равновесие нарушается, ткани и жидкости организма оказываются перенасыщенными газами, прежде всего - азотом. В случае достаточно быстрой декомпрессии перенасыщенность тканей газами достигает критических уровней. Создаются условия для образования пузырьков газа в тканях и жидкостях. Газы из тканей проникают внутрь первоначально возникшего пузырька. Это обусловливает его рост до установления газового равновесия. Упругие эластические свойства ткани тоже влияют на размеры газового пузырька.

Различают два основных вида постдекомпрессионных газовых пузырьков

Первый тип - внесосудистые пузырьки. Их образование и обратное развитие целиком определяется процессом распространения. Внутритканевые пузырьки относятся к этому типу. При избытке растворенных в ткани газов они растут и оказывают давление на окружающие ткани, вызывая их деформацию, что может привести к возникновению болевых ощущений. Таков механизм развития мышечно-суставных болей. Внесосудистые пузырьки, образуясь в органах и жировой ткани, вызывают их разрушение. Второй тип - газовые пузырьки, образование которых связано не только с распространением, но и слиянием друг с другом или дроблением на мелкие части. К этому типу относятся в большинстве своем внутрисо-судистые газовые пузырьки. Зарождаясь в венозном русле (в тканевых капиллярах), они сливаются друг с другом, обуславливая возможность острой аэроэмболии. Газовые пузырьки обволакиваются веществами крови - белками, жирами и другими взвешенными веществами в крови, вследствие чего затрудняется их рассасывание.

Профилактика Ос­нов­ным профи­лак­ти­че­ским ме­ропри­я­ти­ем яв­ля­ет­ся строгое со­блю­де­ние «Пра­вил без­опас­но­сти при про­из­вод­стве ра­бот под сжа­тым воз­ду­хом (кес­сон­ные ра­бо­ты)». Огра­ни­чи­ва­ет­ся до­пу­стимое дав­ле­ние в кес­соне: оно не долж­но пре­вышать 4 ати, что со­о­т­вет­ству­ет глу­бине во­ды 40 м. Соглас­но этим пра­ви­лам, строго норми­ру­ет­ся про­должи­тель­ность ра­бо­чего време­на в кес­соне и про­должи­тель­ность вышлю­зо­ва­ния (чем больше дав­ле­ние, тем ко­ро­че ра­бо­чее время и про­должи­тель­нее пе­ри­од де­компрес­сии).