Тема: лабораторные методы исследования

Цель: Показать сущность и значимость основных лабора­торных методов исследования

После изучения темы вы будете знать:

• Основные виды лабораторных методов исследования мочи.

• Цели предстоящих лабораторных исследований

• Технику безопасности при работе с биологическим ма­териалом

После изучения темы вы будете уметь:

• Взять мочу на общий анализ

• Взять мочу на исследование по -Нечипоренко, Амбур-

же

• Взять мочу на исследование по Зимницкому

• Взять мочу на исследование на сахар

• Взять мочу на исследование на ацетон

• Взять мочу на исследование на диастазу

• Взять мочу для бактериологического исследования

• Транспортировать полученный материал в лабораторию

*3адание 1.

Определение понятий и терминов

Изучив материал, соответствующие понятиям:

1. наличие сахара в моче называется гипрегликемия

2. наличие в моче ацетона (кетоновых тел) называется кетонурия

3. наличие в моче белка называется протеинурия

4. наличие в моче лейкоцитов (количество, превышаю­щее допустимые нормы) называется лейкоцитурия

5. гной в моче пиурия

6. примесь крови в моче, определяемая визуально, назы­вается макрогематурия

7. примесь крови в моче, определяемая только микро­скопически, называется микрогематурия

8. присутствие цилиндров в моче называется цилиндрурия

9. выявление в моче патогенной микрофлоры называется

10. количество мочи, образующееся и выделяемое на про­тяжении суток, называется диурез

11. преобладание ночного диуреза над дневным называ­ется никтурия

12. увеличение количества выделяемой мочи более 2 лит­ров в сутки, называется полиурия

13. уменьшение выделяемой мочи менее 500 мл в сутки, называется олигурия

14. отсутствие мочи называется анурия

15. стойкое уменьшение удельного веса мочи называется гипостенурия

16. отсутствие колебаний удельного веса в течение суток называется изостенурия

*Задание 2.

Цель исследований мочи

Изучив материал заполнить таблицу:

№	Название исследования	Цель данного исследования
1	Моча на общий анализ	Выявить пациентов с заболеваниями почек и мочевых путей. Выявить метаболические расстройства (например, при сахарном диабете) или системные заболевания, не связанные с поражением почек. Подтвердить наличие в моче некоторых веществ
2	Исследование по Нечипоренко	Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается после общего анализа мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Нечипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза.
3	Исследование по Зимницкому	Проба дает возможность определить динамику количества отделяемой мочи и её относительной плотности в течение суток.
4	Исследование по Амбурже	Бактериологическое исследование
5	Определение сахара в суточной моче	Диагностика сахарного диабета. Выявление глюкозурии и определение почечного порога реабсорбции глюкозы. Контроль за уровнем глюкозы в моче при лечении инсулином.
6	Определение ацетона	Диагностика кетоацидоза, нарушения углеводного обмена, гипертиреоза
7	Определение уровня диастазы	изучение внешнесекреторной функции поджелудочной железы
8	Бактериологическое исследование мочи	выявление возбудителя инфекционного заболевания.

*Задание 3.

Исследование мочи

Выполнив предыдущее задание, попробуйте расширить схему, дополнив следующие данные:

№	Название исследования	Цель исследования	О чем свидетельствует отклонение от нормы
1	Моча на общий анализ	Выявить пациентов с заболеваниями почек и мочевых путей. Выявить метаболические расстройства (например, при сахарном диабете) или системные заболевания, не связанные с поражением почек. Подтвердить наличие в моче некоторых веществ	Наличие заболевания мочевыводящей системы
2	Исследование по Нечипоренко	Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Нечипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза.	Превышение в анализе по Нечипоренко показателей лейкоцитов (от 3,0x10^6/л до 20,0-50,0*10^6/л и более) говорит в пользу хронического пиелонефрита и воспаления мочевых путей, а эритроцитов (от 2,0*10^6/л до 10,0-50,0*10^6/л и более) - в пользу хронического гломерулонефрита или других заболеваний почек и мочевых пу­тей, сопровождающихся гематурией.
3	Исследование по Зимницкому	Проба дает возможность определить динамику количества отделяемой мочи и её относительной плотности в течение суток.	Относительная плотность зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных проб. Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая при объеме утренней мочи 200 мл и больше чаще всего бывает при глюкозуриях. Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигоурии. Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (1002-1006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности. У детей и пожилых людей способность концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы у них меньше.
4	Исследование по Амбурже	Бактериологическое исследование	Превышение в анализе по Амбурже повышение показателей лейкоцитов говорит в пользу хронического пиелонефрита и воспаления мочевых путей, а эритроцитов - в пользу хронического гломерулонефрита или других заболеваний почек и мочевых пу­тей, сопровождающихся гематурией.
5	Определение сахара в суточной моче	Диагностика сахарного диабета. Выявление глюкозурии и определение почечного порога реабсорбции глюкозы. Контроль за уровнем глюкозы в моче при лечении инсулином.	Увеличение содержания Быстрое всасывание в кишечнике Постгастрэктомический демпинг-синдром. Нормальная беременность. Эндокринные заболевания Сахарный диабет. Тиреотоксикоз. Гигантизм. Акромегалия. Синдром Кушинга. Гиперплазия коры надпочечников. Другие заболевания Обширная травма. Паралич. Инфаркт миокарда. Сосудистый коллапс. Пероральный приём кортикостероидов. Ожоги. Инфекции. Феохромоцитома. Снижение почечного порога: тубулоинтерстициальные заболевания.
6	Определение ацетона	Диагностика кетоацидоза, нарушения углеводного обмена, гипертиреоза	Об ацетонурии (выявляется при умеренно тяжелом и тяже­лом течении сахарного диабета, при голодании и после про­должительного питания с резким ограничением углеводов, при повторных рвотах и после общего наркоза; лихорадящих боль­ных, у лиц, страдающих стенозами пищевода, раком желуд­ка, эклампсией.)
7	Определение уровня диастазы	изучение внешнесекреторной функции поджелудочной железы	Диастаза мочи в здоровом организме отмечается в небольшом количестве(от 16 до64 ед.), повышение же этого показателя до128 ед. и более имеет место при панкреатите, некрозах поджелудочной железы, заболеваниях желчных путей.
8	Бактериологическое исследование мочи	выявление возбудителя инфекционного заболевания	нарушение почечного фильтра в результате какого-либо патологического процесса

Правила транспортировки биологического материала

Изучив материал учебника по «Основам сестринского дела», ответь на вопрос: как правильно транспорти­ровать в лабораторию собранную для исследования мочу?

• зимой в термоконтейнерах без хладагентов

• Летом в термоконтейнере с 1 хладагентом

Не замораживать!

*Задание 4

Виды лабораторий.

Изучив материал выполни задание.

№	Название лаборатории	Вид посуды	Вид исследования
1	Клиническая	Одноразовые емкости с закручивающейся крышкой	иммунологическое
2	Бактериологическая	одноразовые стерильные емкости с завинчивающейся крышкой	Все виды бактериологических исследований
3	бохимическая	Одноразовые емкости с закручивающейся крышкой	биохимические
4	биохимическая	специальные емкости с жидкой средой для сохранения вирусов	Анализ крови на Ф 50

*Задание 5

Анализ мочи по Зимницкому.

1. Повторив пройденный материал, оцени результаты ис­следования мочи по Зимницкому:

№ порции	Количество мочи	Удельный вес
1) – 6.00-9.00	220 мл	1013
2) – 9.00-12.00	250 мл	1015
3) – 12.00- 15.00	200 мл	1014
4) – 15.00-18.00	230 мл	1019
5) – 18.00-21.00	200 мл	1024
6) – 21.00-24.00	150 мл	1018
7) – 24.00-3.00	80 мл	1026
8) – 3.00-6.00	130 мл	1019

Оценка: суточное количество мочи: 1460 мл, что соот­ветствует норме; дневной диурез -1250 мл, ночной - 210 мл,

соотношение = 6 : 1, это норма, то есть выделительная

функция почек нормальная.

Колебания удельного веса большие – от 1013 до 1026, то

есть концентрационная функция почек не нарушена.

Данное исследование свидетельствует о нормальной кон­центрационной и выделительной функции почек.

2.Оцени результаты исследования мочи по Зимницкому по предыдущему примеру:

№ порции	Количество мочи	Удельный вес
1) – 6.00-9.00	70 мл	1010
2) – 9.00-12.00	100 мл	1011
3) – 12.00- 15.00	95 мл	1008
4) – 15.00-18.00	100 мл	1010
5) – 18.00-21.00	130 мл	1008
6) – 21.00-24.00	180 мл	1009
7) – 24.00-3.00	170 мл	1012
8) – 3.00-6.00	200 мл	1011

Оценка: суточное количество мочи: 1045 мл, что является ниже нормы; дневной диурез -675 мл, ночной - 370 мл,

соотношение = 2 : 1, это отклонение от нормы, то есть выделительная

функция почек нарушена.

Колебания удельного веса небольшие – от 1008 до 1012, то

есть концентрационная функция почек нарушена – изостенурия.

• Критерии оценки:

«Отлично» — все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок.

«Хорошо» — все задания выполнены в полном объеме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточно­сти; выполнены задания только со знаком ², своевременно и без ошибок.

«Удовлетворительно» — выполнены задания только со знаком *,своевременно, при выполнении заданий допуще­ны неточности.

«Неудовлетворительно» — задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно и не выполнены задания со знаком *.

Оценка

Дата

Подпись ______________________