27. Критические периоды развития эмбриона/плода. Влияние повреждающих факторов внешней и внутренней среды (инфекция, лекарства, алкоголь, курение, наркотики, радиация и др.)

Период преимплантацион.развития-с момента оплодотворен до внедрения в слиз обол матки

М.б. гибель эмбриона/либо нормальное развитие (факторы внешн среды-тератогенное действие)

Имплантация ч/з 4-5 сут (2дня)- 1)прилипание плодного яйца в полости матки

2) инвазия 3) гаструляция-внезародышевые органы

В этот период тератогенные факторы могут вызвать патологию несовместимую с жизнью.

Период эмбриогенеза(до 12 нед): 3 зарод.листка: экто-, эндо-, мезодерма.

6нед-четкая визуализация, сердце бьется с 21дня, 7нед-ссс, ЦНС,половая с-ма

врожденные уродства плода или задержка развития.

Плодный ( фетальный) период- 12-40 нед.

Влияет образ жизни матери

Имплантацию и органогенез можно считать критическими периодами внутриутробного развития. Именно в эти периоды отногенеза под воздействием повреждающих факторов окр.среды эмбрион может погибнуть

( эмбриолетальный эффект) или же у него возникают аномалии развития ( тератогенный эффект).

Наряду с органогенезом плацентация- критич.период. Многие поврежд.факторы внеш.среды облад.спос-ю нарушить нормальную васкуляризацию хориона.

Радиация-доза облучения в ранние сроки-гибель,самопроизвольный аборт, в поздние сроки-признаки лучевой болезни,уродства

Никотин-вазоконстриктор сосудов матки,плаценты- самопроизв аборт,отслойка плаценты,гипоксия плода

Алкоголь-тератогенное и эмбриотоксическое действие-врожд пороки, наруш психич развития (у плода в печени нет алкогольдегидрогеназы)

Наркотики-самопроизвольн аборт,преждеврем роды,отслойка плац, внутриутробн задержка роста,гибель плода

Лекарства-переход ч/з плацентарн барьер-тератогенн и эмбриотоксич дей-е на ранн сроках (6-8нед)-тетрациклины,фторхинолоны,гризеофульвин,варфарин,противосудорожные,противоопухолевые

28. Строение и основные функции плаценты, плодных оболочек, пуповины, околоплодных вод.

Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую ­ в сторону плода.

Материнская поверхность плаценты имеет серовато-красный цвет и пред­ставляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.

Плодовая поверхность покрыта блестящей амниотической оболоч­кой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепле­ния пуповины к периферии плаценты. Основная часть плодовой плаценты – ворсины хориона, которые объединяютсяв дольчатые образования - котиледоны, или дольки. Их число достигает15-20.

Основные функции плаценты.

дыхательная, вьщелительная, трофическая, защитная и инкреторная, антигенобразования и им­мунная защита. Большую роль в этих функциях играют плодные оболочки и околоплодные воды.

Ч/з диффузию- переход О2 от матери к плоду и СО2 от плода к матери. Пиноцитоз - переход веществ ч/з пла­центу, когда ворсины хориона поглощают капельки материнской плазмы вместе с соединениями.

Эндокринная функция. - плацентарный лактоген.Гормон практически целиком поступает в материн­ский кровоток и принимает активное участие в углеводном и липидном обмене.

Другой гормон- хорио­нuческuй гонадотропин (ХГ). В ранние сроки бере­менности ХГ стимулирует стероидогенез в желтом теле яичника, во второй половине - синтез эстрогенов в плаценте. На определении ХГ в крови и моче основаны гормональные тесты на беременность.

Плацента продуцирует пролактин.

+ синтезирует половые стероидные гормонь! (эстрогены, прогестерон, кортизол).

Барьерная функция плаценты- "плацентарный барьер"

Околоплодные воды Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологи­чески активной средой, окружающей плод. Функции- нормальное функционирование системы мать-плацента-плод. Амниотический мешок появляется на 8-й неделе беременности как произ­водное эмбриобласта. В дальнейшем по мере роста и развития плода про­исходит прогрессивное увеличение объема амниотической полости за счетнакопления в ней околоплодных вод.

Амниотическая жидкость -фильтрат плаз­мы крови матери.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. в 10 нед - 30 мл, В18 нед - 400 мл. Максимальный объем отмечается к 37-38 нед = 1000-1500 мл.

При перенашивании (41-42 нед) - уменьшение объема амниотическойжидкости (менее 800 мл).

Наряду с этим известное диагностическое значение имеет определение в околоплодных водах содержания креатинина, которое отражает степень зрелости почек плода.

В околоплодных водах имеются факторы, влияющие на свертывающую систему крови- тромбопластин, фибринолизин, факторы Х и XIII. Околоплодные воды выполняют механическую функцию. Они создают условия для осуществления свободных движений плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки.

Пупочный канатик (пуповина). Формируется из амниотической ножки, со­единяющей зародыш с амнионом и хорином. В амниотическую ножку врастает аллантоис, несущий фетальные сосуды.

На ранних стадиях онтогенеза пуповина содержит 2 артерии и 2 вены.

В дальнейшем обе вены сливаются в одну. По вене течет арте­риальная кровь от плаценты к плоду, по артериям - венозная кровь отплода к плаценте. Сосуды пуповины имеют извилистый ход, поэтому пу­почный канатик как бы скручен по длине.

Имеется несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте. В одних случаях она прикрепляется в центре плаценты (центральное при­крепление), в других - сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина при­крепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечноеприкрепление пуповины). В этих случаях сосуды пуповины подходят к пла­центе между плодными оболочками.

При доношенноЙ беременности длина пуповины в среднем соот­ветствует длине плода (50 см). Чрезмерно короткая (35-40 см) и длинная пуповина могут представлять опасность для плода.

Послед: плацента+ плодные оболочки+ пуповина.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ Плодные оболочки осуществляют синтез различных веществ, обеспечивают иммунные реакции, необходимые для развития беременности, а также параплацентарный обмен (газообмен, поддержание постоянства состава околоплодных вод и гомеостаза развивающегося организма). Амнион участвует в секреции околоплодных вод, выведении продуктов обмена плода. Гладкий хорион выполняет трофическую, дыхательную, выделительную, защитную функции.