75. Общеравномерносуженный таз. Диагностика. Биомеханизм родов. Возможные осложнения беременности и родов. Особенности родоразрешения.

Общеравномерносуженный таз имеет укорочение всех размеров на 1,5-2 см, сохраняет форму нормального таза, встречается у женщин правильного миниатюрного строения. Кости таза у них, как и кости всего скелета, обычно тонкие, в связи с чем полость таза может быть достаточной и не оказывать препятствий для прохождения плода.

Диагностика. При наружном измерении таза все размеры, включая наружную конъюгату, пропорционально уменьшены. Ромб Михаэлиса имеет обычную форму с пропорциональным уменьшением продольного и поперечного размеров. При влагалищном исследовании определяется укорочение диагональной конъюгаты.

Формы таза	D. spinarum	D. cristarum	D. trochanterica	Conjugata exerna	Conjugata diagonalis
Нормальный	25-26	28-29	30-31	20	13
Общеравномерносу-женный	24	26	28	18	13

Механизм родов -головка при входе начинает испытывать одинаковое сопротивление по всей окружности. В результате особенностями механизма родов являются:

- сгибание головки в плоскости входа, стреловидный шов в косом размере. проходит малым косым (9,5 см) и бипариетальным размером;

- максимальное сгибание головки при переходе из широкой части в узкую. Малый родничок по проводной оси таза;

- выраженная долихоцефалическая конфигурация головки.

В области малого родничка- большая родовая опухоль.

Роды при общеравномерносуженным тазе длительные. Ситуация особенно неблагоприятная при крупном плоде, разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания.

Перед родами возможны:

• высокое стояние головки над входом;

• неправильные положения плода (косое, поперечное, тазовое);

• разгибательные предлежания головки (переднеголовное, лобное, лицевое);

• преждевременное излитие околоплодных вод, инфекция, выпадения петель пуповины 

Вследствие высокого стояния диафрагмы -ограничивается экскурсия легких и нарушается деятельность сердца, одышка в появляется раньше, держится дольше.

Осложнения:

• родовой травматизм матери и плода

• чремерное растяжение промежности, медленное продвижение головки

• слабость родовой деятельности.

В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения

Степени сужения по истинной конъюгате(она равна из диагональной минус 1,5-2, или из наружной минус 9):

1 степень 9-11см-пробные роды с клинич оценкой таза

2 степень 7.5 - 9 см-ч/з естественные если вес плода меньше 3000

3 степень 5.5 - 7.5 см -КС

4 степень менее 5.5 см-КС

Симптом Вастена-отриц и вровень-естественные роды, положительный-КС

76. Клинически узкий таз. Причины. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.

Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по сово­купности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки.

Основные причины клинически узкого таза:

1) анатомич. сужение или аномальные формы костного кольца малого таза;

2) крупные размеры плода;

3) неспособность головки к конфигурации

4) разгибательные предлежания головки (переднеголовное, лоб­ное, лицевое);

Признаки: 1) отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельн-ти; 2) нарушение сократит. деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности); 3) несвоевременное излитие околоплодных вод; 4) нарушение синхронности процесса открытия шейки матки и одно­временного продвиж-я плода; 5) отсутствие или резкое замедление продвиж-я головки плода при полном раскрытии шейки матки; 6) выра­женная конфигурация головки, образов-е родовой опухоли; 7) отек шейки матки; 8) затяжное течение родов и появл-е признаков гипоксии плода.9) симптом вастена: отрицательный, вровень, положительный(выступает)

При несоответствии таза роженицы и головки плода -следует немедленно закончить роды-КС, а при мертвом плоде — плодоразрушающую операцию.

Новорожденные при узком тазе относятся к группе высокого риска. У родившегося плода отмечается значительная конфигурация головки, боль­шая родовая опухоль; у них часто наблюдаются асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, реже кровоизлия­ния в мозг, травмы костей черепа. При рождении туловища может быть перелом ключицы и (реже) ручки плода, повреждение шейного отдела позвоночника. Новорожденным при необходимости должна быть оказана квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение. У всех детей, ро­дившихся от матерей с узким тазом, необходимо производить нейросонографию для выявления интранатальных повреждений мозга.