73. Многоплодная беременность. Особенности ведения беременности и родоразрешения.

Причины: старше 30-35, наследств фактор,высокий паритет, ЭКО

Диагностика:

наружн. акушерско­е исслед-е: окружность живота, ВСДМ, при пальпации- большое кол-во мелких частей , две или более крупные баллотирующие части. Аускультативно. УЗИ

Ведение берем-ти.

Питание калорийное, железо дополнительно- 60 до 100 мг, фолиевую кислоту 1 мг в день.

проф-ка невынаш -если в полости матки более 3—4 плодных яиц- метод редукции плодных яиц- аспирация.

Профилактика преждевременных родов - постельный режим, при котором усиливается маточная перфузия, способствующая росту плода. Расширяются показания к выдаче больничного листа. (с28 нед, а не с 30)

Хорошие результаты – применение токолитиков, следить за общим состоянием, проводить исследование крови матери, определяя электролиты и толерантность к глю­козе.

определ-е состояния плодов, амниотич. жид-сти- взя­тие пробы околоплод-х вод из каждого плодного мешка, под контролем УЗИ.

Особое вним-е на функцию ССС, почек, выявл-е ранних сим-в гестоза.

Важно опред-ть в III триместре показатели свертывающей системы крови, число и агрегационные св-ва эритроцитов, содерж-е глюкозы крови.

При неосложненном те­чении направить в родильн. дом за 2—3 нед до родов, а при наличии тройни — за 4 нед.

Даже при отсутствии осложн-й в 37 нед целесо­образно индуцировать роды.

Показан-и к кесареву сечению в 37—38 нед явл-ся: экстрагенитал. забол-я и тяж. те­чение гестоза, чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды); неподготовлен­ность родовых путей после 38 нед берем-ти; поперечное положение 1-ого плода из двойни или обеих плодов; тазовое предлежание 1-ого плода у первородящих; гипоксия плодов (плода).

Ведение родов - контроль за сердеч. деят-ю обоих плодов (кардиомониторинг). При выяв­л-и слабости родовых сил- в/в окситоцин 5 ЕД в 500 мл 5 % р-ра глюкозы капельно. Для обезболивания родов- эпидуральная анестезия. Наилучшее положение — на боку (во избежание сдавливания нижней полой вены).

При слабости в периоде изгнания 1ого плода или гипоксии - извлече­ние его (акушерские щипцы при головном предлежании и извлечение плода за тазовый конец при тазовом).

После рожд-я 1ого плода тщательно перевяз-т пло­довый и материнский конец пуповины ( при монохориальной двойне 2ой плод может погибнуть от кровотечения через неперевязанную пуповину 1ого).

После рождения 1ого - опред-т положение 2ого . если в течение ближ-х 10—15 мин 2ой не родился, вскрывают его плодный пузырь, и при продольном положении - роды естествен. течению. При поперечном положении, при неправил. вставл-и головки дают общ. наркоз и производят комбинирован. поворот плода на ножку с последующим извлеч-­ем.

При угрозе здоровью 2ого (крупный плод при тазо­вом предлежании или поперечном положении, спазм шейки матки) -КС

При беремен-ти 3мя плодами, сращении близнецов -КС.

Последовый период: в конце 2 периода в/в метилэргометрин (1 мл), в послеродовом — окситоцин (5 ЕД) и 5 % р-р глюкозы — 400 мл в течение 2 ч.

При отсутствии признаков отделения последа- ручное удаление и массаж матки на кулаке, введение сокращающих матку средств.