97. Эмболия околоплодными водами. Причины. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Воды могут проникать в кровоток матери(легочную артерию и плодн оболочек) .

Амниотич. жид-ть может проникать в сосуд. сеть матери трансплацентарно (ч/з дефекты плаценты), трансцервикально (ч/з поврежд-е сосуды шейки), ч/з межворсинчатое простр-во, что м. б. в случае преждевремен. отслойки N расположен. плаценты и предлеж-и плаценты, а также ч/з сосуды любого участка матки при ее разрывах , во время КС.+многоводие

Патогенез: увелич внутриматоч. давления до величин, превышающих давление в межворсинчатом пространстве (при стремительных родах, переношенной беременности, крупном плоде, несвоевремен. вскрытии плодн. пузыря).

раздражение интерорецепторов сосудов легких элементами амниотич. жид-ти и внутрисосудист. отложениями фибриновых и тромбоцитарных микросгустков-ДВС-маточное кровотеч.

Попадание в кровоток матери амниотич. жидк-ти - быстрое развитие шока с появл. симп-в острой сердечно-легочной недостат-ти, с резким снижАД, сниж СВ; появл-ся цианоз, тахипноэ или диспноэ. Сознание спутанное, моторн. возбужд-е. При тяжелом течении – тонич. и клонич. судороги, отек легкого, симптомы кардиогенного шока, появл-ся признаки остр. серд.-легочной недостат-ти (возможна смерть).

Если не наступает смерть во время шока, то ч/з 30 мин (до 9 ч) развив-ся выражен. коагулопатия, кровь теряет способность к свертыв-ю. - тяжелое маточное кровотеч-е, появл-ся геморрагич. диатезы, кровотеч-я в обл. десен, в местах уколов. Состояние крайне тяжелое и обусловлено сочетанием кардиогенного шока с геморрагическим.

Диагностика: ЭКГ,рентгенография(отек легких)

Лечение: восстанов-е функции дыхания(интубации трахеи и искусств. вентиляции легких), сердечно-сосудистой системы (инфузионно-трансфузион. терапия),

препараты крови(СЗП до 1 л и более в сутки).

торможение фибринолитич. актив-ти - контрикал (ра¬зовая доза 25 000 ЕД, суточная — 60 000 ЕД).

нормализация микроциркуляции (низкомолекулярные декстраны, дезагреганты, вазодилататоры , гепарин.

Быстрое родоразрешение (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец). При маточном кровотечении –перевязка подвздошн арт, экстирпация матки.

98. Разрыв матки. Классификация. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Это нарушение целости стенок матки.

Классификация

1)По этиологии:

*Механическая - несоответствие размеров плода и таза матери:

1.узкий таз;

2.неправильное предлежание (лобное, задний вид лицевого);

3.патологический асинклитизм;

4.крупная головка крупного плода;

6.гидроцефалия;

7.поперечное и косое положение плода;

*разрыв возникает на измененной матке:

1.рубец на матке;

2.миома матки;

3.осложнения после абортов и родов в виде эндометрита;

*насильственный (акушерские щипцы, поворот плода).

2).По локализации: в области дна; в области боковой части; в теле; отрыв матки от свода.

3) по характеру повреждения:

-Трещина

-Неполный разрыв- не проник в брюшн полость.

-Полный, если нарушаются все слои матки, матка сообщ с брюшной полостью;

4) по времени: во время беременности, во время родов

5) по клинич течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв

Клиника

Угрожающий разрыв:

родовая деятельность сильная, схватки резко болезненные;

нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезненен при пальпации;

контракционное кольцо поднимается высоко, располагается косо, доходит до уровня пупка, дно матки сокращается под ребрами

отек краев зева, распространяющийся на влагалище и промежность;

мочеиспускание нарушено из-за сдавления мочевого пузыря +он над лоном;

непродуктивные потуги при полном раскрытии зева и головки, находящейся над входом в таз.

Начавшийся разрыв:

сукровичные выделения из половых путей;

примесь крови в моче;

резкое возбуждение роженицы;судорожный характер схваток

гипоксия плода;

имеются все признаки угрожающего разрыва.

Совершившийся разрыв:

в момент разрыва резкая острая боль в животе;

прекращение родовой деятельности;

развитие геморрагического шока –бледность,глаза запалают,зрачки расширяются,дых поверхностн,потеря созн ;

при пальпации предлежащая часть отходит кверху и подвижна, определяются непосредственно под брюшной стенкой;

наружное кровотечение может быть выражено, а может быть и нет, так как кровь изливается в брюшную полость.

С-м щеткина-Блюмберга

Диагностика: клиника, в послеродовом периоде-ручн обследование,УЗИ, лапароскопия

Врачебная тактика

Немедленное прекращение родовой деятельности путем введения в наркоз.

При угрожающем разрыве и живом плоде - кесарево сечение.

При начавшемся и свершившемся разрыве больная немедленно доставляется в операционную(ушить разрыв), + реанимационные мероприятия, восполнение ОЦК -полиглюкин, альбумин,СЗП.

При разрыве с размозжением-экстирпация,надвлагалищная ампутация