77. Аномалии вставления головки. Классификация. Высокое прямое, низкое поперечное стояние головки. Асинклитическое вставление головки. Особенности течения родов. Диагностика. Акушерская тактика.

Разгибательные вставления: переднеголовное(разгибание 1степ,ведущ точка-больш родничок), лобное(2степ, лобн бугры) и лицевое(3степ,подбородок).

Асинклитич вставление: головка не перпендикулярна к плоскости входа, стреловидн шов не на одинаковом расстоянии от лона и мыса.

*переднее-шов ближе кимысу

*заднее-шов ближе к лону

Причины: много места и плод маленький, мало места и большой плод, аномалии родовой деятельности

Высокое прямое-во входе стреловидн шов в прямом размере, а в норме в косом или поперечном. Причина-поперечносуж таз, либо свободно. Если таз поперечносужен-роды возможны, в др случае когда КУТ- 1час после открытия-КС

Низкое поперечное-в узкой части стоит в поперечном размере, а не в прямом. Причина-аномалии родовой деятельности,плоский таз-сужение прямых размеров. КУТ-щипцы,КС

Диагностика: влагал исслед в родах-родов опухоль, ассимметрично

Тактика треб вдумчивого подхода, особенно при клинич несоответствии

78. Разгибательные вставления головки. Классификация. Диагностика. Прогноз. Течение и ведение родов.

это патологическое головноепредлежание и всегда в заднем виде.

Клинический признак - головка долго не опускается в мал. таз.

Причины - узкий таз, снижение тонуса м-ц таз. дна., большие размеры плода, врожд. опухоль щитовидки плода, тугоподвижность атланто-затыл. сустава.

3 вида – переднеголовное(разгибание 1степ), лобное(2степ), лицевое(3степ).

Диагностика: влагал исслед-угол м/д затылком и спинкой, проводная точка, положение родов опухоли

Переднеголовное. Проводная точка - большой родничок. Головка рождается прямым размером (от переносья до затыл. бугра 12 см). 1. разгибание головки. Большой родничок стоит ниже малого. 2. внутр. поворот головки. В широк части- стреловидн. шов в прямом размере. Лоб обращен к симфизу. точка фиксации-надпереносье, точ опоры-симфиз, точ фикс-затылок, точ опоры-копчик. 3. сгибание головки. 4. разгибание (фиксация затылком в промежности). 5. внутр. поворот плечиков, наруж. пов. головки.

Прогноз неблагоприятный- риск асфиксии и травм. При условии хорошего состояния женщины и плода - наблюдать неск. часов, т.к. головка может согнуться. Если в узкой части-вакуумэкстракция, в выходе-эпизиотомия. Если нет, тогда Кесарево.

Лобное. Проводная точка – лобн бугры. Головка рождается больш. косым размером (подбородок - затыл. бугор 13-13.5 см). 1. разгибание головки. Лобный шов в попереч. или косом размере. 2. внутр. поворот головки. Лицо кпереди. Точ фикс-верхн челюсть,точ опоры-симфиз, точ фикс-подзатыл ямка, точк опоры-вершина копчика.3. сгибание головки.

Рождается затылок. 4. разгибание головки. Фиксация на промежности областью затылка. Рождение подбородка. 5. внутр. поворот плечиков, наруж. пов. головки.Прогноз крайне неблагоприятный - только кесарево

Лицевое.Проводная точка-подбородок, рождается вертикальн размером(от макушки до подъязычн кости=9,5)

1. разгибание головки. Лицевая линия в попереч. или косом размере. 2. внутр. поворот головки. Точ фикс-подъязычн кость,точ опоры-симфиз. 3. сгибание головки. Рождается подбородок. 4. внутр. поворот плечиков, наруж. пов. головки. Роды выжидательные. Прогноз благоприятный

М.б. преждеврем излитие околоплодн вод, затяжные роды-гипоксия, травматизация, разыв промежности.