149. Пороки развития плода / новорожденного. Этиология. Диагностика. Скрининг на впр. Акушерская тактика.

Классификация:

-врожденные(генетические)- хромосомные(Дауна,Патау-13хр,Эдвардса-18хр),моногенные(Морфана-соед тк,Дюшенна-белок дистрофин)

-экзогенные-под действием тератогенов (анэнцефалия,гидроцефалия,пороки сердца,гастрошизис- бр стенки, агенезия-нет почек,поликистоз, полидактилия)

-мультифакториальные

гаметопатии, бластопатии (повреждения зиготы в первые 2 недели), эмбриопатии (повреждения зародыша от 15 дня до формирования плаценты), фетопатии (с12 нед и до родов).

Факторы риска:

• возраст старше 35 лет – хромосомные аномалии, задержка внутриутробного развития;

• возраст младше 16 лет – недоношенность;

Диагностика:

• УЗИ в 10-12 недели, 20-22 недели, 30-32 недели,

• определение в сыворотке крови матери различных биохимических маркеров: плазменный протеин А,альфа-фетопротеин (открытые пороки ЦНС, синдрома Дауна .

К инвазивным относятся следующие:

• биопсия хориона (забор части клеток плодного яйца для исследования, проводится на 11 – 12 неделе, выявляется генетическая патология),

• амниоцентез (забор околоплодной жидкости, в первом триместре беременности выявляется гиперплазия коры надпочечников, во втором триместре – хромосомная патология, заболевания нервной системы),

• плацентоцентез (исследование частиц плаценты, с 12 по 22 недели, генетическая патология),

• кордоцентез (забор крови из пуповины плода для исследования, выявляются заболевания крови, инфицированность плода),

• биопсия кожи плода (для диагностики возможных заболеваний кожи).

При не совместимости с жизнью-аборт по медицинским показаниям

При обнаружении любых пороков развития плода, беременная сама принимает решение, сохранять беременность или делать аборт.

Профилактика: планирование семьи:  анализы на ИППП, на наличие скрытых инфекций, выявить хронич забол у матери и отца, пройти генетическое тестирование,  здоровой образ жизни, учет в ж/к во время беременности

150. Внутриутробная гипоксия плода.

Гипоксия плода- наиболее частый патол.фактор, из-за.плацентар.недостаточности.

Этиология: экстрагенит патол.матери, наруш.маточно- плацентарного кровотока, заболевания самого плода- резус- конфликт, в\утроб.инфекция, пуповинные факторы(узел)

3 варианта течения гипоксии: острая, подострая, хронич.

Хр.гипоксия возник.20-30 нед., подострая- за несколько дней перед.родами, осрая форма- типична для родов. Острая гипоксия перех.в асфиксию вследствие дискоординир.род.деят-ти, тетануса матки, обусл.длиной пуповины плода ( менее 25 см- корот.), преждевр.отслойка плаценты.

1.Гипоксемия-не можем зарегистрировать,но можем посмотреть рН(но кровь у плода получить не можем)

2.Гипоксия-плацентарные кровотоки и можем посмотреть плаценту после родов

3. асфиксия-нарушение жизнедяетельности плода

Адаптив.мех-мы плода:

-снижение двигательной активности

-аэробный метаболизм в тк

-медленный рост

-- наличие у плода 3 артериовеноз.шунта

Клиника:- изменение сердеч.тонов ( глухость, аритмичность)

- изменение двигат.активности плода : в норме за 12 часов 10 движений.

- наруш.в\утробн.развития- гипотрофия- по окружности живота, высоте стояния дна матки, прибавке в массе.

Диагностика: КТГ плода, УЗИ ( внимание на двигат.активность плода, состояние сердцебиения, плаценты), определение парц.давл.02 и СО2 в крови матери, доплерометрич.исслед.сосудов плаценты, матки, пуповины.

Лечение:- коррекция причины, вызв.гипоксию

- преп., улучш.плацентар.кровоток-актовегин, спазмолитики, сосудорасш., ср.,улучш.реол.свойства крови-трентал, папаверин, но-шпа.

- бета- симпатомиметики: гинипрал(вазодилататор,сниж сократимость матки)

- антиагреганты: реополигл-н, трентал, курантил

-в-ва, вл.на метаболизм плода- оротат К и аминокислоты

- - оксигенотерапия.

Акушер.тактика зависит от клинич.теч.гипоксии( вида), срока гестации, возможности лечения

- при наличии острой гипоксии- экстренное родоразрешение.

Если в родах- острая асфиксия- КС, акуш.щипцы. вакуум- экстрактор.

При подостром теч.гипоксии- леч.с послед.бережным родоразреш-м

Хр.гипоксия- треб.леч. При стаб.состоянии 38 нед.и более –родоразреш.через ест.пути, мониторинг плода