33. Изменения в матке, яичниках и других отделах половой системы во время беременности. Изменения в молочных железах.

Половые органы.

Слизистая влагалища становится цианотичной, рыхлой. В 1 триместре матка теряет грушевидную форму, к 12 нед – сферическая. Перешеек матки удлиняется в 3 раза. Матка быстро растет в длину, выбухает вперед, повторяя рост плода. Перешеек раскрывается выше соединительнотканного кольца, канал перешейка входит в полость матки, а сам перешеек становится частью нижнего сегмента. Цервикальный канал увеличивается и становится проходим к концу беременности, просвет заполнен слизистой пробкой. Консистенция шейки меняется от плотной к размягченной. масса с 50-100 г увеличивается до 500-1000 г. Связки матки гипертрофируются. Функциональное состояние матки обеспечивает адекватное кровоснабжение растущего плода, удержание и сохранение плодного яйца в полости матки. Сократительная активность матки растет, возрастает после 36 нед, за счет чего шейка раскрывается. Накануне родов возникают схватки.

Молочные железы увеличиваются за счет железистой ткани, соски увеличиваются в размерах. Во 2 половине беременности может выделяться молозиво. Рост молочных желез стимулируется эстрогенами (выводные протоки), прогестероном (альвеолы), секреция – пролактином. Кровоснабжение усиливается, могут жаловаться на распирание в МЖ. Лактация определяется воздействием эстрогена, прогестерона, пролактина, человеческого плацентарного лактогена, кортизола и инсулина. Масса увеличивается с 100-200 г с начала до 500-600 г в конце

Секреция эстрогенов осуществляется в ранние сроки клетками желтого тела, далее – плацентой. До 6 нед основной у матери эстрадиол, в поздние сроки – эстриол. Содержание эстрогенов возрастает в течение всей бер. Эффекты эстрогенов: рост миометрия, эндометрия, рост альвеол и протоков молочных желез, стимуляция образования новых сосудов в матке (ангиогенез), синтез белков и метаболизм холестерина в печени, задержка натрия и воды почками.

Секреция прогестерона осуществляется до 10 нед желтым телом, с 14 нед – синцитиотрофобластом плаценты. В течение беременности уровень прогестерона в крови матери возрастает. Эффекты прогестерона: индукция секреции эндометрия, изменение характера цервикального секрета (приобретение вязкости, бактерицидных свойст, непроницаемости для сперматоцитов), стимуляция роста протоков и долек молочной железы, расслабление гладкой мускулатуры матки, отложение жира. Снижение синтеза прогестерона в конце бер приводит к сокращениям матки, запуск простагландинов в эндометрий, запуск лактации.

34. Плод, как объект родов. Размеры головки и туловища плода. Признаки жизнеспособности, доношенности и зрелости новорожденного.

Критерии жизнеспособности по ВОЗ(минимальный шанс выжить): 22нед-500гр-25 см (шанс выжить-5%), 28нед-1кг,35см

Живорожденность-рождение с признаками жизни: крик, сердцебиение, спонтанные движения, пульсация пуповины

Доношенный- родившийся с 37нед, сфрмированы половые органы, оволосение на голове

Зрелость новорожденного: 2600-5000, 48-54см

• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком

• кожа бледно-роз цвета, ПЖК развита достаточно, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

• хрящи ушных раковин и носа упругие;

• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

Череп: 2лобные,2теменные,2височные,затылочная,клиновидная,решетчатая

Швы: стреловидный(м/д теменными), лобный,венечный (м/д лобн и темен), затылочные

Большой родничок: передний,ромб, открыт

Малый родничок: задний,треугольный, закрыт

Размеры головы:

*малый косой-от подзатылочн ямки до передн угла больш родничка=9,5 (О-32см)

*средн косой-от подзатыл ямки до волосист части головы=10,5 (О-33см)

*большой косой-от подбородка-до затылка=13-13,5 (38-42)

*прямой размер-от переносицы до затыл бугра=12 (34-35)

*вертик размер-от подъязычн кости до верхушки темени=9,5 (32)

*малый поперечн(битемпоральный)-м/д отдаленн точками венечного шва=8см

*поперечн разм плечиков=12 диаметр =35

Поперечн размер ягодиц(межвертельный)=9-9,5, диаметр=27-28