69. Невынашивание беременности. Самопроизвольные аборты, причины, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Привычное невынашивание.

Это самопроизвольное прерыв.бер-ти в сроке от зачатия до 37 нед. От зачатия до 22 нед. –самопроиз.аб.(выкидыш), 22-28- очень ранние преждеврем.роды(ВОЗ), 28-37 нед- преждеврем.роды. В России прерыв.бер. в сроке 22-28 нед относят к преждевр., если новорожд. прожил 7 дней после рожд-я, если умер раньше то -поздний выкидыш.

Самопр.аборт причины:соц факторы(вредн.привычки, вред.производство, тяж.физич.труд, стрессовые ситуации), медиц.факторы(генетические нарушения у родителей, эндокринные нар., пороки развития матки, инфекционные забол, предшеств. аборты).

До 12 нед-ранний, во 2 триместре-поздний

Клиника: характерно появление сокращений матки, приводящих к отслойке плодного яйца и изгнанию его из полости матки. Ведение пациенток определяется стадией прерыв бер-ти. В завис-ти от клин.теч-я выделяют:

угрожающий аборт(повышение сократ.активности матки, плодное яйцо сохран связь с маткой; клин: ощущен тяжести, тянущие боли внизу живота и в области крестца, кровян.выделения отсутств., шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тонус мат.повышен, величина матки соответств.сроку бер-ти),

начавшийся аб.( усилившиеся сокр.матки , частичная отслойка плодного яйца, боли схваткообразного характера, кровяные выдел.матка соотв.сроку, канал шейки мат.несколько расширен- постельный режим, седатив.ср., спазмолитики, дицинон, аскорутин; м.б.подтекание околоплодных вод-сохранять бер-ть нецелесообразно).

аборт в ходу( плод.яйцо полностью отслаив от стенки мат и опускается в ниж отделы; клин: схваткообр.боли, выраженное кровотеч. Может завершаться полным(чаще в поздние сроки) или неполным аб( после изгнан.плодного яйца в пол.матки находят его остатки)-выскабливание,удал плодн яйца

несостоявшийся аб( беременность без причин перестает развиваться, гибель плода.Клин:размер матки меньше срока,сердцебиен.плода отсутств, м.б.мажущие кров.выделен., погибшее плод яйцо может находиться в полости матки в течении длительного времени,подвергаясь некрозу, мацерации , мумификация, петрификация плода, сокращения матки могут отсутствовать.диагноз при УЗИ

инфицир аб. ( наличие симптома выкидыша и темпир.тела выше 38. чаще при криминальных вмешательствах, длительном подтекании околоплод.вод, наличие швов на шейке матки, при наличии спирали в матке

Криминальный-вне больницы

Спорадический-случайный-результат дей-я повреждаущ ф-ров

привычный аб. (самопроизв.прерыв.берем-ти 2 раза подряд.и более и причина одна).

Причины: эндокринныке нарушения репродук.системы, дисфункция надпочечников, хр.эндометрит,пороки развития матки, аутоиммунные нарушения, генетич дефекты, тромбофилии. Лечение-патогенетическое,симптоматическое и профилактика

70. Преждевременные роды. Этиология, тактика ведения преждевременных родов.

Это роды с 28- 37 нед в России при массе плода 1000 г и более

По ВОЗ:с 22 до 28 нед беременности при массе новорожденного более 500 г- ранние преждевременные.

22-27 нед и ребенок не выжил в теч 7дн-поздний выкидыш.

Причины:

Меньше 18 лет и старше35

- социально-экономические факторы- низкий уровень образования, проф вредности, неудовлетворительные условия, алкоголь,курение;

- инфекционные заболевания (пиелонефрит, цистит, пневмония);

- репродуктивные потери, аборты в анамнезе;

- гормональные нарушения;

- пороки развития матки, миома

Отслойка плаценты

- осложнения беременности: многоплодие, гестоз, кровотечения различной этиологии, истмико-цервикальная недостаточность и др.

По клинической картине:.

Угрожающие – тянущ боль в нижней части живота. повышенный тонус матки. сохраненная шейка зев закрыт.

Начинающиеся - схваткообразн боли 1-2 за 10мин, зев открыт на 3-4см. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

О начавшихся  частые регулярные схватки, сглаживание и раскрытие шейки матки больше 3-4 см.

Тактика ведения угрожающих и начинающихся - пролонгирование беременности:

- профилактика РДС плода-ГКС-в/м бетаметазон по 12 мг через 24ч-2раза;

- терапию направленную на сохранение беременности- b-адреномиметики- гинипрал, блокаторы рецепторов окситоцина (атосибан), ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин), сульфат магния.

- лечение плацентарной недостаточности;

- профилактику и лечение инфекционных осложнений при преждевременном излитии околоплодных вод-а/б

Гемостатики-при кровотеч

При нормальной сократительной активности матки - эпидуральная анестезия, которая устраняет возможное травматическое воздействие нераскрытой шейки матки на предлежащую головку, особенно при несвоевременном излитии околоплодных вод.

защита промежности – эпизио- или перинеотомию.

КС при преждевременных родах в интересах плода целесообразно при:

- тазовом предлежании;

- многоплодии;

- дискоординации или слабости родовой деятельности;

- беременности после ЭКО;

- отягощенном акушерском анамнезе (отсутствие живых детей, невынашивание беременности, длительное бесплодие и т.д.).

Внешний вид недонош ребенк своеобр: телослож непропорц, нижние конечно­сти и шея короткие, пупочное кольцо располож низко, головка относи­тельно большая. Кости черепа податливы, швы и малый (задний) родничок открыты. Ушные раковины мягкие. На коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах отмечается обильный рост пушковых волос. Подкожный жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти не до­стигают кончиков пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички не опустились в мошонку.

Недоношенные дети имеют функциональные особенности: для них ха­рактерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик, недоразвитие или отсутствие глотательного или сосательного рефлекса, не­совершенство терморегуляции.