93. Ведение беременности и родов при предлежании плаценты.

Предлежание плаценты - расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева.

• полное предлежание плаценты, когда она полностью перекрывает внутренний зев

• неполное (частичное) предлежание, когда внутренний зев перекрыт частично или плацента доходит до него нижним краем (краевое);

• низкое предлежание плаценты, когда она располагается на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.

Диагностика- УЗИ (через 3-4 нед) чтобы проследить миграцию плаценты, трансвагинальная эхография

К клиническим признакам предлежания плаценты относятся:

• ярко-алые кровяные выделения при безболезненной матке;

• высокое стояние предлежащей части плода;

• неправильные положения или тазовые предлежания плода.

Кровотечение	срок беременности	тактика врача
обильное при полном предлежании плаценты	независимо от срока беременности	кесарево сечение, восполнение кровопотери
небольшое при полном предлежании плаценты	менее 36 недель	наблюдение, токолитики, кортикостероиды. Магнезия, но-шпа, дибазол, папаверин, бета-адреномиметики - нельзя, так как они, обладают периферическим вазодилатирующим действием, усилят кровотечение. Борьба с анемией, при гемоглобине 80 г/л и ниже - гемотрансфузия. Профилактика дистресс-синдрома плода - глюкокортикостероиды - преднизолон, дексаметазон (2-3 мг в сутки, поддерживающая доза 1 мг/сут).
Кровотечение при неполном предлежании плаценты	независимо от срока	вскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось, то ведут роды через естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то, выполняют кесарево сечение.

94. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Патогенез. Клиника. Возможные осложнения. Диагностика. Акушерская тактика.

Причина: несостоятельность сосудов, их ломкость и высокая проницаемость, что может возникать у женщин с патологией ССС, ГБ, заболеванием почек, с поздними гестозами и иммунологическим конфликтом. травму жив, увел объема матки, коротк пупов, дистроф измен эндометр

В осн пуск мех лежит иммунологич конфл м/у матер орг и тк фетоплацент компл, в рез чего наступ отторж. Мех отсл закл в образов базальн гематом в рез пат изм сос децидуальной оболоч. Отгранич гематомы, достиг значит разм, разруш базальн пласт и прорыв-ся в межворсинк кров русло

Ведущ симпт явл кровотечен и боли, общ и локальн болезн матки при пальп, ее гипертонус, гипокс или гибель плода. отслойка быв легк и тяжелой.

Тяжесть завис от степ кровопот. При легк ст тяж общ сост берем или рожен не страд. Гемодинам показ ост в пред N. Сер/биен плода не нар. Тяжелая ст - ухудш сост больн, вплоть до появл шока. Блед кож покр, тахикард, пад АД. Появл и стремит нараст симпт гипок плода, быстро наступ его гибель.

Кр/теч быв внутр, нар и комбинир. Вид кр/теч завис от локал гемат. Если гемат возник в центре плаценты, то нар кр/теч м не быть или оно появл позже. Если отсл происх по перифер,кр/теч наружн. Болевой с-м- важн призн. Он возн из-за растяж серозн обол матки.

Возникает гематома между стенкой матки и плацентой. Из гематомы в кровеносное русло поступает большое количество активного тромбопластина, который резко инициирует процесс свертывания крови (1 фаза ДВС - фаза гиперкоагуляции, которая длится недолго)

Диагностика: на осн клин призн. УЗИ, дают возм опред велич гемат.

Тактика: предупрежд развит геморр шока и ДВС-синдр, а при их возник созд усл, повыш эффект интенс терап.

Береж и быстр родоразрешение. Абдомин кесарево сечение. В случ ДВС –экстерпация матки.