84. Ложное приращение (плотное прикрепление) и истинное приращение плаценты. Клиника. Диагностика. Тактика.

Задержка отделения плаценты набл.при гипотонии матки, полном плотном прикреплении или приращении плаценты, аномалиях строения и расположения плаценты. При гипотонии матки в связи с недостат.сократит.способностью- плацента не отделяется от плацентарной площадки.

Приращение м.б.полным(на всем протяжении) или частичным(в одном месте).

Плотное прикрепление плаценты- когда имеется патологич.изменение губчатого слоя децидуальной оболочки. В рез- те воспалит.или различ.дистрофич.изменений губчатый слой рубцово перерождается, из-за чего разрыв тканей в нем невозможен и плацента не отделяется. (прикрепление в базальном слое СО матки)

истинное приращение- изменение дециуальной оболочки выражено настолько значительно, что компактный слой неразвит, губчатый и базальный слои атрофируются. В этих условиях один или более кателидонов плаценты непоср-но прилежит к мыш.слою матки или иногда проник.в толщу. (приращение к мышечн слою, врастание в мыш слой)

Приращение плаценты возможно при снижении ферментативной активности базального слоя слиз.оболочки, и происходит внедрение ворсин в миометрий. Вместе с тем повышение протеолитической активности ворсин хориона спос.прорастанию не только всех слоев слиз.обол.матки, но и мышеч.слоя и даже за него (прорастание мышечного слоя и серозного покрова)

Диагностика:УЗИ, ручное отделение.

Клиника:при полном-отсутствие отделения плаценты,отсутствие кровотечения, при частичном- отсутствие отделения плаценты,есть кровотечение

При задержке отделения плаценты:

1. Катетеризация моч.пузыря, после кот.-усил.сокращений матки и отделение плаценты.

2. введение утеротонич-х препаратов через 15 мин после изгнания плода для увелич.сократит.спос-ти матки-окситоцин.

3. Пункция и катетериз-я локтевой вены и в\в кристаллоиды- адекват.коррекция возможной кровопотери.

4.При появл.признаков отдел.плац.выделение её по 1 из способов-Альфельда-наложение лигатуры.

5. Если признаки отделения"-"- в теч.20-30 мин на фоне введ.сокращающих ср-в произв.ручное отделение плац.и выделение последа.

6. При подозрении на истинное приращ.плац.необх.прекратить попытку отделения и произв.экстирпацию матки

85. Патология прикрепления плаценты. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика.

Особую роль в задержке отделения плаценты играют различные виды патологического прикрепления плаценты к стенке матки: плотное прикрепление в базальный слой СО матки, приращение к мышечному слой, врастание в мышечн слой, прорастание ч/з мыш слой и серозн покров. Приращение плаценты может быть - полным (на всем протяжении) или частичным.

Плотное прикрепление плаценты- когда имеется патологич.изменение губчатого слоя децидуальной оболочки. В рез- те воспалит.или различ.дистрофич.изменений губчатый слой рубцово перерождается, из-за чего разрыв тканей в нем невозможен и плацента не отделяется. (прикрепление в базальном слое СО матки)

истинное приращение- изменение дециуальной оболочки выражено настолько значительно, что компактный слой неразвит, губчатый и базальный слои атрофируются, слоя Нитабух нет. В этих условиях один или более кателидонов плаценты непоср-но прилежит к мыш.слою матки или иногда проник.в толщу. (приращение к мышечн слою, врастание в мыш слой)

Приращение плаценты возможно при снижении ферментативной активности базального слоя слиз.оболочки, и происходит внедрение ворсин в миометрий. Вместе с тем повышение протеолитической активности ворсин хориона спос.прорастанию не только всех слоев слиз.обол.матки, но и мышеч.слоя и даже за него (прорастание мышечного слоя и серозного покрова)

Причины:заболевания эндометрия,выскабливания,послеоперац рубцы на матке

Диагностика:УЗИ, ручное отделение.

Клиника:при полном-отсутствие отделения плаценты,отсутствие кровотечения, при частичном- отсутствие отделения плаценты,есть кровотечение

При задержке отделения плаценты:

1. Катетеризация моч.пузыря, после кот.-усил.сокращений матки и отделение плаценты.

2. введение утеротонич-х препаратов через 15 мин после изгнания плода для увелич.сократит.спос-ти матки-окситоцин.

3. Пункция и катетериз-я локтевой вены и в\в кристаллоиды- адекват.коррекция возможной кровопотери.

4.При появл.признаков отдел.плац.выделение её по 1 из способов-Альфельда-наложение лигатуры.

5. Если признаки отделения"-"- в теч.20-30 мин на фоне введ.сокращающих ср-в произв.ручное отделение плац.и выделение последа.

6. При подозрении на истинное приращ.плац.необх.прекратить попытку отделения и произв.экстирпацию матки