116. Чрезмерная рвота беременных. Клиника. Диагностика. Комплексная терапия. Показания для прерывания беременности.

Патогенез :

1 психогенная – тошнота и рвота проявление психологического конфликта м/у женщиной и имеющейся беременностью ..

2 нарушение моторики ЖКТ - прогестерон – спазмолитик , снижает подвижность гладкой мускулатуры и снижает перильстатику , замедляет опорожнения киш-ка , застой в кишечнике , приводит к тошноте и рвоте.

3 гормональная – хорионический гонадотропин -рвота ,после 12 недель снижается концентрация и тошнота и рвота исчезает.

4 обменная – недостаток витаминов , в частности вит В6.

Клиника – Это рвота несколько раз в день независимо от приема пищи , снижается аппетит , масса тела .

ЛЕГКАЯ РВОТА :4-5 раз в день ф-ии ЖВ органов не нарушены .

УМЕРЕННАЯ РВОТА : до 10 раз в сутки , умеренное истощение , развитие кетоацидоза , снижение диуреза , сухость кожи , нарушается сон , на языке суховатый , налет, субфебрильная Т, тахикардия ( до 100) и гипотензия , преходящая ацетонурия в моче .

ЧРЕЗМЕРНАЯ РВОТА : выраженная интоксикация и обезвоживание , нарушение ф-ии ЖВО . Рвота до 20 раз , постоянная тошнота . Тяжелое состояние , адинамия , гол боль, потеря массы тела до 10 кг , кожа сухая и дряблая , изо рта запах ацетона ,Т до 38 *С , резко снижается диурез, выраженная тахикардия , гипотензия, повышается уровень мочевины , билирубина , лейкоцитоз .

Нарастание почечной и печеночной недостаточности – кома .

Диагностика: клиническое обследование , ОАМ и ОАК , в динамике: в крови – сод-е билирубина , ост азота и мочевины , гематокрита ,Эл/литов (К, натрий , хлориды ) , общий белок , трансаминазы , показатели Кос, протромбина , в моче- уровень ацетона , уробилина , желчных пигментов , белка. Гематокрит – выше 40 % выраженное обезвоживание.

Показания к экстренному прерванию беременности – нарастание слабости, адинамии, эйфория или бред , тахикардия до 110-120 уд/мин , гипотензия – до 90-80 мм.рт.ст , желтушность кожи и склер , боли в правом подреберье , снижение диуреза до 300-400 мл в сутки , гипербилирубинемия 100 мкмоль/литр , повышение уровня остаточного азота , мочевины , протеинурия , цилиндрурия.

Лечение : ступенчатое

назначение диеты , ↓ жиров, ↑ УВ ,витаминов , частое питание , небольшими порциями , жидкость отдельно от твердой пищи . Вводить в рацион хлеб , крекер., имбирь, мин щелочная вода.

Медикаментозное лечение:

Церукал

М- холинолитики ( атропин), антигистаминные ( тавегил),

инфузионные средства для регидратации ,дезинтоксикации и парентерального питания – р-ры Рингера , гемодез и реополиглюкин .

препараты для нормализации метаболизма.- кокарбоксилаза , вит С, В2,В6 . Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты , нормализации общего состояния , увеличение массы тела

Защита плода – антиоксидантная терапия – вит А,Е.

117. Атипичные формы токсикозов беременных. Диагностика. Тактика.

1 дермопатия – кожный зуд в локтевых сгибах , задней поверхности кожи , вульвы . возникновение экземы , экзантемы .

2 нервная система – хорея беременных , тетания – судорожный спазм конечностей-из-за гипокальциемии .

Тризм – жевательной мускулатуры.

3 желтуха-из-за холестаза-зуд,изжога-желчегонные, из-за острого жирового гепатоза-экстренное родоразрешение .

4 поражение дыхательной системы – бронхиальная астма.

5 остеомаляция – костей таза , симфизопатия боль вобласти лонного сочленения , расхождение костей , боль при ходьбе.-наруш кальций-фосфорного обмена.

6 варикозное расширение вен .

7 разрушение зубов- кариес беременных.

8 анемия

Типичные-рвота, слюнотечение

Показания к прерыванию беременности:Остеомаляция, хорея беременных, бронхиальная астма, тетании, острая жировая дистрофия печени.

Хорея - нерегулярные, отрывистые, беспорядочные, хаотичные, иногда размашистые, бесцельные движения, возникающие преимущественно в конечностях.