70. Показ и правила налож кровоостанав жгута при наруж к. Ревизия жгута. Провизорный жгут. Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения.

Стандарт жгут - резин лента 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах.-К из ран конечностей хотя мб наложение в паховой и подмыш обл, а тж на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне зашищают шиной Крамера.)Показания:артериал К из ран конечн; любое массивное К из ран конечн.Особенность— полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но тж вызывает ишемию тканей. ТЖ, жгут может сдавливать нервы и др образования. Общие правила:1.Перед налож жгута - приподнять конечность.2.наклад проксимальн раны и как можно ближе к ней.3. Под жгут - ткань (одежду).4. При наложении делают 2—3 тура, равномер растягивая его, причём туры надо накладывать один на другой. 5.После наложения указать точное время его наложения. Критерии правильно наложения:остановка К;прекраще периферич пульсации; бледная и холод конечность. Жгут нельзя держать > 2 ч на ниж конеч и 1,5 ч на верх. Иначе мб развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки жгут кажд час распускают пример на 10—15 мин, заменяя этот метод др временн способом остановки (пальц прижатие).

Снимать жгут нужно постепен ослабляя его, с предварит введением обезболивающ.

Ревизия жгута: 1) снимают повязку с раны; 2) пальцевое прижатие арт, кровоснабжающ зону повреждения; 3) расслабляют жгут; 4) медленно ослабляют пальцевое прижатие, одновременно осматривая рану, пытаясь определить источник кровотечения и произвести его остановку. Отсутствие активного кровотечения из раны, особенно у пострадавшего с низким АД(шок), не может с абсолютной достоверностью свидетельствовать о том, что артерии не повреждены. Так, при травматических отрывах конечностей с их размозжением на фоне тяжелого шока кровотечение может вообще отсутствовать, а по мере восполнения ОЦК возобновиться. Поэтому при локализации повреждений в области магистральных сосудов необходимо попытаться найти их в ране и наложить зажим или лигатуру. Если после снятия жгута попытка остановки кровотечения другим способом не удалась, повторные попытки не производятся, так как с каждой неудачной попыткой не только теряется время, но и усугубляется кровопотеря. В таких случаях на конечность вновь накладывают жгут. Если жгут снят, то на случай возобновления кровотечения в процессе транспортировки накладывают так называемый провизорный жгут (резиновый ленточный жгут, обернутый вокруг конечности, но не затянутый). При внезапном промокании повязки кровью сам пострадавший или его сосед в машине могут, не теряя времени, быстро затянуть этот жгут, остановив крово­течение.

Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось, а источник состоявшегося кровотечения не найден, на конечность накладывают провизорный жгут.

Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) задача квалифиц и специализир хирург помощи. При этом используют следующие методы: перевяз сосуда в ране ( при ПХО). перевяз на протяжении (при возник вторич позд К, т.к. стенка сос воспалена и перевяз в проксимал разрезе).; боковой шов (наклад при поперечных повреждениях не > ½ d сосуда или при продольных ранах длиной не >1-1,5 см.).В остальных случаях сосуд пересек и накладывают циркулярный шов.При наложении циркулярного вида шва необходимо избежать натяжения при сопоставлении концов. -дополнительную мобилизацию, при дефекте сосуда не > 2-3 см.

При более обшир дефектах-сосуд пластика, выпол при оказании спец мед.помощи.; наложение заплаток (при боковых повреждениях – лоскут делают из v. saphena magna).

Осложнение: т.к. вена не имеет мышечного слоя, она может растяг под давлен артериал русла, образовывая ложные аневризмы.; прямое шунтиров (вставления трансплантата между конц сос)

Преимущество - сохран норм ток крови. ; обходное шунтир (перевяз периферич и центральный концы сосуда и трансплантат вшивается в централ и периферич стенки сосуда).

минусы - удлиняется кровоток из-за завихрений, имеющихся в замкнутых частях сосуда, могут образовываться тромбы, впоследствии закупоривающие просвет сосуда.

Причины вторич К: соскаль с сос лигатуры, налож при остановке первич К;вымывание из сосуда тромба в связи с  системного давления и ускорением кровотока или из-за  спастич сокращ сосуда, возникающего при острой кровопотере.Поздние вторичные, или аррозивные кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.