62. Клиника, диагностика и классификация травматического шока.

Клиника. Фазы ТШ: Эректильная(фаза возбуждения) -неск минут, в некот случаях 30 мин и >, при оч тяжёл травме не улавливается. Развив в начальный период шока, как следствие активации симпато-адреналовой системы.Определяется дезорганизац различ отделов ЦНС: есть сознание, лицо бледное, взгляд беспокойный, чел громко жалуется на боль, кричит. Речевое возбуждение: короткие торопливые фразы, мысли сбивчивые, мб эйфория. Состоян напомин состояние алкогол. опьянения.

Чем резче выражено возбуждение в эректильной фазе шока, тем тяжелее течёт торпидная фаза, и, естественно, ухудшается прогноз.

Торпидная(фаза торможения) Хар-ся угнетением всех жиз важ ф-ий организма.

Переход возбуждения в торможение в различных отделах НС происходит не одновремен, в связи с чем некот время наряду с очагами торможения продолжают существов очаги возбужден, но в итоге торможение становится преобладающим.

↓ или исчезновение болей в торпидной фазе - болевые импульсы не достигают коры ГМ и не проявляются чувством боли. Они блокируются в восходящих путях.

Кора и подкорка не оказывают необходимого регулирующего влияния на жизнедеятельность систем и органов пострадавшего.

Течение торпидной фазы имеет свою специфическую окраску, обусловленную характером и локализацией повреждения, вызвавшего развитие шока.

Степени торпидной фазы: 1-легкая:заторможен, маскообраз лицо,t норм,болевая чувствительность↓, Пульс до 100/мин,систол АД выше 95мм.рт.ст. ЧДД-25/мин.

2-ср тяжести: затормож, вял реакция на окружающ,кожа бледная,холодная,зрачки слабо реагир на свет. Пульс-120-140, АДсист ниже 90, ЧДД – 30/мин,дыхан поверх.

3-тяж. Шок: на вопросы отвечает нехотя, кожа и слизистые цианотичные, холодный мелкий пот, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, сухожильные и кожные рефлексы ↓, Пульс >130,нитевидный,АДсист 70,Одышка до 40/мин.

4 степ- терминальные состояния: Предагональное-спутан сознание, АД не определяется,пульс нитевидный/нет,↑цианоз, дыхание поверх,частое, ритм сердечных сокращений и дыхания-правильный.Агональное-нет сознания,р-ий на внеш воздей и глазных рефлексов,зрачки широкие. Брадиаритмия, пульс только на круп артер.Дыхан редкое,судорожное-Чейн-Стокса. Клинич.смерть-останов кровообращения,дыхания, по факту это 5-6 мин пока мозг еще жив.

Диагностика. 1)Определение АД,2)Пульс. 3) ЦВД (в норме 40-100 мм вод. Ст.).

4) Определ почасового диуреза (в норме 25-30 мл).5)Определение электролитов крови (Na и К).6)Определение КЩС.7)Определение ОЦК.

Шоковый индекс:Пульс 60/САД 120 –индекс 0,5 – нормальное состояние

Пульс100/САД 100 – индекс 1 – развивающийся шок

Пульс180/САД 80 –интекс 1.5 – угрожающий шок.

Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера:0%-индекс0,54

Деф. ОЦК-10-20% - индекс0,78, 20-30%-ин0,99,30-40%-ин1,11 , 40-50%-ин1,38

Тест наполняем капилляров, sm «белого пятна»,-капиллярную перфузию.Нажать на ноготь пальца, кожу лба, мочку. Норма-цвет восст ч/з 2 сек. ,«+» пробе ч/з 3 и >

ЦВД - показатель давления наполнения прав желудочка, отражает насос ф-ию. Норма-от 6 до 12 см вод ст. ↓ЦВД ниже-гиповолемия. При дефиц ОЦК в 1 л ЦВД ↓ на 7 см. вод. ст.Почасовой диурез – отражает уровень тканевой перфузии или степень наполнения сосудистого русла. В норме за час выделяется 0,5 – 1 мл/кг мочи. Снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/час свидетельствует о недостат кровоснабжении почек.

Классификация травматического шока.

Выделяют: 1)Хирургический шок. 2)Шок вследствие раздробления.

3) Шок вследствие ожога. 4)Шок вследствие действия ударной воздушной волны.

5)Шок вследствие наложения жгута. 6)Эндотоксиновый шок.

Классификация В.К. Кулагина: 1)Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.

2)Операционный травматический шок. 3) Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутр и наруж кровотеч).3)Смешанный травматический шок.

Фазы:эректильная, торпидная. Степени тяжести-легкая,средняя тяжелая,тяжелая,терминальное состояние. (описаны в клинике)