77. Виды швов, накладываемых на рану после хирургической обработки. Сроки их наложения. Обоснование показаний.

Первичный шов- накладывается в первые 24 часа с момента ранения;

Первично-отсроченный– на протяжении вторых суток;

Вторичный ранний– через 8-14 дней; Вторичный поздний – после 15 суток.

Пластырный кожный шов Стери-Стрип: для закрытия небольших ран и разрезов, заживающих первичным натяжением кожных покровов применяются пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран Стери - Стрип (Steri - Strip)/ Преимущество данных полосок перед обычными швами заключается в том, что отсутствует необходимость травмирования кожных покровов и посещения медицинских учреждений для снятия кожных швов. Так же, полоски Стери - Стрип могут быть применены для стабилизации свежих послеоперационных рубцов. Клейкие (адгезивные) полоски усилены нейлоновыми нитями в продольном направлении для более прочного сведения краев ран.

Первич шов. наклад лишь в тех случаях, когда имеется полная уверенность в абсолют радикально проведенной ПХО, т. е.: — обработка выполнена в первые 6—8 ч после повреждения; — полностью удалены инородные тела, некротизированные ткани, гематомы и участки микроб загрязнен; — обеспеч надежный гемостаз; — отсут поврежд магистрал сос и нерв стволов; — края раны свободно сближ без натяж; — общее сост раненого - удовлетворит; — имеется возможность постоян наблюд за оперированным в течение 4—5 сут. Уверенность в соблюдении этих условий мб лишь при обраб неглубок кожно-мыш ран, чем и огранич область применения первичных швов. Если такой уверенности нет, рану рыхло тампонируют. Тампонир раны должно проводиться ТО, чтобы марлевый тампон рыхло заполнил всю ран полость.(тампон смачивают) Тампонир раны преследует 3 цели: — удержать рану открытой; — обеспеч отток раневого отделяемого (для этого тампон должен быть гигроскопичным); — создать в ране антисептическую среду. Гипертонический р-р NaCl. Первичные провизорные швы -когда при завершен ПХО, отсут полная уверенность в ее радикальности, однако хар-р раны, степень ее загрязнен не внушают особ опасений. В таких случ швы накладывают, не затягивая нитей. Через 3—4 дня при спокойной ране нити натягивают и завязывают.

Отсроченный первичный шов - когда на 3—6-е сутки после ПХО окажется, что отек или спал, окраска стенок раны не изменилась, стенки активно кровоточат, в ране нет гноя и некротич тканей. В случае огнестрельной раны к этому сроку ткани, попавшие в зону молекулярного сотрясения, или некротизируются, или восстанавливают свою жизнеспособность. Если во время перевязки отмечаются воспалительнонекротические изменения, рану по-прежнему нельзя зашивать.

Вторичный ранний шов накладывают тогда, когда после нагноения раны и последующего очищения от гноя ее дно и стенки выполняются грануляциями. Это происходит, как правило, на 10—18-й день после ранения. В то же время, в эти сроки обычно наступает контракция краев раны, они несколько расходятся. В некоторых случаях для сближения и удержания краев такой раны приходится применять специальные приемы. Когда швы приходится накладывать спустя более длительный срок после ранения, стенки раны становятся ригидными, края раны и частично грануляции перерождаются в рубцовую ткань. При попытке сблизить края такой раны они подворачиваются. Чтобы наложить вторичные поздние швы, необходимо иссечь края и стенки раны, а в ряде случаев еще и мобилизовать ткани в ее окружности. Иногда такая мобилизация не приносит успеха. В этих случаях приходится прибегать к различным видам кожной пластики.

ТО, учитывая специфические особенности огнестрельных ран, на них можно накладывать только вторичные швы (ранние или поздние). Исключение составляют лишь раны лица, волосистой части головы, кисти, полового члена, т.е. тех областей, которые, с одной стороны, хорошо кровоснабжаются (что уменьшает опасность развития инфекционных осложнений), а, с другой стороны, формирование в этих зонах Рубцовых тканей (что неизбежно при отказе от наложения первичных швов) крайне нежелательно. Кроме того, первичные швы накладываются на огнестрельную рану при комбинированных радиационных поражениях. Во всех остальных случаях наложение первичных швов на огнестрельную рану категорически запрещено!