- •56. Переломы таза. Классификация, механизм повреждений.
- •57. Клиника, диагностика и лечение краевых переломов таза и переломов без нарушения непрерывности тазового кольца.
- •58. Клиническая картина, диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
- •59. Переломы вертлужной впадины. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •60. Определение понятия «политравма». Характеристика различных поражений при политравме. Синдром взаимного отягощения.
- •61. Определение понятия, классификация, эволюция взглядов на шок. Современное представление о патогенезе травматического шока.
- •62. Клиника, диагностика и классификация травматического шока.
- •63. Принципы противошоковой терапии. Объем и характер противошоковых мероприятий при оказании различных видов медицинской помощи.
- •64. Отличие травматического шока от ожогового (клинические проявления, оценка степени тяжести, особенности противошоковой терапии).
- •65. Определение, этиология и патогенез синдрома длительного сдавления. Стадии патологического процесса. Их клиническое течение.
- •66. Определение степени тяжести синдрома длительного сдавления. Меры по борьбе с острой почечной недостаточностью.
- •67. Профилактика и лечение местных осложнений синдрома длительного сдавления. Виды экстренных оперативных вмешательств при сдс, показания и противопоказания.
- •68. Определение степени жизнеспособности конечности при ишемии и механических повреждениях. Правила оказания помощи на догоспитальном этапе при синдроме длительного сдавления.
- •Первый этап осущ непосред врачом на месте извлечения пострадавшего:
- •69. Классиф кровотечений. Временная и окончательная остановка наружного кровотечения. Способы остановки наружного кровотечения на каждом этапе медицинской эвакуации.
- •70. Показ и правила налож кровоостанав жгута при наруж к. Ревизия жгута. Провизорный жгут. Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения.
- •71. Достовер и вероят признаки внутрен кровотеч на этапах мед эвакуации. Особенности мед сортировки пострадавших с внутр кровотечением при оказании первой врачебной помощи.
- •72. Определение величины кровопотери по клиническим признакам. Методы восполнения кровопотери. Возможности компенсации острой кровопотери на этапах мед эвакуации.
- •73. Показания и техника проведения гемотрансфузии. Показания к реинфузии крови.
- •74. Классификация ран. Особенности морфологии раны и клинического течения раневого процесса при различных механизмах ранения.
- •75. Огнестрельная рана. Особенности морфологии огнестрельной раны и клинического течения раневого процесса при боевых ранениях. Лечение огнестрельной раны.
- •76. Хирургич обработка ран. Виды хирургической обработки, показания, общие принципы.
- •77. Виды швов, накладываемых на рану после хирургической обработки. Сроки их наложения. Обоснование показаний.
- •78. Техника первичной хирургической обработки ран. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Показания к дренированию и виды дренажей.
- •79. Минно-взрывная травма. Особенности клиники и моментов оказания мед.Помощи.
- •80. Классификац мест и общих осложнен раневого процесса. Ранняя диагностика и принципы лечения анаэробной инфекции. Основные клинические отличия анаэробной инфекции.
- •81. Классиф местных и общих осложн ран процесса. Ран диагностика и лечения столбняка.
- •82. Особенности первичной хирургической обработки при ранах лица, у лиц пожилого возраста, у детей.
58. Клиническая картина, диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
Диагностика переломов костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, осмотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей тела для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько часов или даже дней после травмы.
Клиника:Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение "лягушки").
При пальпации на доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.
Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей. При некоторых переломах выявляется положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом "прилипшей пятки", как и при переломах проксимальной части бедра. Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передне-верхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек. При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову - Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез или лапароскопию. Лечение. Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную противошоковую бригаду скорой помощи.Лечение с анестезии по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.При переломах с большим смещением отломков осущ репозицию с помощью скелет вытяжен или аппаратов наруж фиксации. Вытяжен -5—6 нед грузами 16—20 кг. ЛФК назнач с 1ых дн пребывания в стационаре. Примен аппаратов наруж фиксац ускоряет реабилитацию пострадавших: ходьба на костылях возможна уже ч/з нед(после нормализации общего состояния), без костылей — ч/з 1—2 мес, трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. Без наружной фиксации таза аппаратом ходьбу на костылях разрешают ч/з 2—2, мес, без костылей — ч/з 3—4 мес.Трудоспособ восстанав ч/з 5—6 мес.