74. Классификация ран. Особенности морфологии раны и клинического течения раневого процесса при различных механизмах ранения.

Рана - это поврежд тк с наруш целостности покровов (кожи или слизистой), а тж глубжележащих тк или органов, вызванное физическими или механическ воздействиями.

Классификация: По характеру ранящего оружия: 1) резанные - наносятся острым инструментом (нож, стекло, скальпель). Отличаются гладкими краями и гладкой раневой поверхностью, зияние небольшое, кровотечение сильное. Боль незначительная и быстро ослабевает.2) рубленные – наносятся топором, шашкой, близки к резанным, но наблюдается повреждение и пропитывание кровью тканей, прилежащих к краям раны. Боль значительная, обусловлена сдавлением нервных окончаний. 3) колотые – наносятся колющим оружием (шило, гвоздь, штык и др.) Участок повреждения тканей небольшой, края раны сдавленные, кровотечение небольшое, боль незначительная, нередко бывают проникающими. 4) ушибленные и размноженные раны очень схожи между собой – степень повреждения зависит от многих факторов (сила удара, характер повреждающего агента и др.). Края ран неровные, кровотечение небольшое – так как сдавливаются края сосудов, но если повреждается паренхиматозный орган кровотечение может быть смертельным. Боль значительно выражена. 5) огнестрельные – (возникают в результате картечного, пулевого, осколочного, минно-взрывного ранения). Они бывают сквозными, слепыми, касательными, рикошетными. В этом виде ран помимо раневого канала с зоной прямого разрушения тканей различают и зону контузии, и зону коммоции. По характеру раневого канала различают:Сквозное, Слепое, Касательное, Рикошетное. 6) рваные – образуются в следствии натяжения покровных тканей при попадании последних в двигающиеся детали, одной из разновидностей являются скальпированные раны. При таких ранах наблюдается значительное кровотечение и зияние.7)укушенные – возникают в следствии укуса человеком или животным – отличаются высоковирулентной раневой инфекцией и не редко осложняются обшир некрозами, флегмонами.

По степени бактериал загрязненности: Асептические, т.е. нанесенные в стерильных условиях операционной. Инфицированные – все случайные раны. Контаминированные – в рез условно чистых операций в рану попадают микробы во время операции из патологического очага (острый аппендицит, перитонит). Гнойные – при вскрытии гнойных очагов (абсцесс, флегмона и др.)По отношению к внутренним полостям тела: проникающие и непроникающие в полость (грудную, брюшную, полость черепа, суставов).

Клинич теч раневого процесса: В чистой ране с хорошим контактом между краями происходит их склеивание. Погибшие клеточные элементы и бактерии рассасываются, происходит усиленное размножение соединительнотканных клеток, кот со временем превращаются в рубец. Он прочно соединяет стенки бывшей раны- заживление первичным натяжением. Если же между стенками раны был диастаз или развилась гнойная инфекция, заживление раны идет медленно, с постепенным заполнением грануляциями с ее дна-вторичное натяжение. При заживление гнойных ран- стадии:воспаление, образование и созревание грануляционной ткани, эпителизация. Выделение стадий носит услов хар-р т.к провести строгую грань меж окончанием одной стадии и нач др – невозможно. Обычно грануляционная ткань возникает ч/з 48 часов. После стихания воспалительных реакции, начиная с момента повреждения тк, наблюд пролиферативные и продуктивные явления(размножение клеточных элементов) Эти явления особенно выражены в более поздние стадии воспаления. По мере роста грануляционной ткани, образован и созреван соединительной тк, отмечают стихание воспалительных явлений, происходит эпителизация с краев раны, которая в последующем закроет сформировавшийся рубец.