Методические руководства кафедры / Доп. материал / 01 Функциональные методы диагностики в кардиологии
.pdfОпределение источника возбуждения
Для определения источника возбуждения, т.е. водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к желудочковым комплексам QRS.
Критерии нормального синусового ритма
•Зубец P следует перед каждым комплексом QRS
•PQ и RR интервалы одинаковы
•ЧСС в пределах 60-100 в минуту
•Максимальная высота зубца P в отведениях II и III 2,5 мм
•Зубец P имеет позитивную направленность в отведениях I и II, двухфазный в V1
Ритмы из других источников
Ритмы из АВ-соединения (а,б):
•если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS;
•если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые
располагаются после обычных неизмененных к. QRS.
Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм (в):
•все к. QRS расширены и деформированы;
•закономерная связь к. QRS и з. Р отсутствует;
•ЧСС не превышает 40–60 уд. в мин.
а
б
в
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.
Оценка функции проводимости
•Длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1 с);
•Длительность интервалов P-Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса
(в норме от 0,12 до 0,2 с);
•Длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,08 до 0,09 с.
Электрическая ось сердца
Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Направление ЭОС выражается в «градусах угла альфа». Угол альфа образуют ЭОС и горизонтальная линия, проведённая через условный электрический центр сердца, т.е. смещенная к центру треугольника Эйнтховена ось I отведения.
У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0° до +90°. Различают три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС:
•нормальное — угол альфа от +30° до +70°;
•горизонтальное — угол альфа от 0° до +30°;
•вертикальное — угол альфа от +70° до +90°.
•отклонение оси вправо — угол α от +91° до ± 180°;
•отклонение оси влево — угол α от 0° до -90°.
Шестиосевая система координат по Бейли
•Совмещение осей 3х стандартных отведений и 3х усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца
•ЭКГ отклонения в разных отведениях от конечностей можно рассматривать как различные проекции одной и той же ЭДС сердца на оси данных отведений
•Сопоставляя амплитуду и полярность комплексов в различных отведениях, можно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной
плоскости |
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е |
|
|
|
изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил. |
Алгебраическая сумма зубцов I и III отведений
Величину алгебраической суммы
каждого зубца одного желудочкового
комплекса QRS измеряют в миллиметрах,
учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+).
[Электронный ресурс] URL:https://studfiles.net/
Способы определения ЭОС
1.Графический способ: положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS откладывается на оси соответствующего отведения в система координат Бейли.
2.Визуальный способ основан на двух принципах:
•Maксимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов QRS наблюдается в том отведении, ось которого приблизительно совпадает с ЭОС.
•Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма равна нулюл (R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, электрическая ось которого перпендикулярна ЭОС.
Нормальное положение ЭОС
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.
Вертикальное положение ЭОС
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.
Горизонтальное положение ЭОС
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.