Методические руководства кафедры / Доп. материал / 01 Функциональные методы диагностики в кардиологии

М- метод, одномерное сканирование

•Исторически М-модальное исследование было первым методом исследования сердца. Оно представляет собой графическое изображение структур сердца. В М-режиме на экране монитора по вертикальной оси откладывается расстояние от структур сердца до датчика, а по горизонтальной оси - время.

•М-модальное исследование дает представление о движении различных структур сердца (стенок, створок), а также о размерах камер сердца, стенок, клапанных отверстий.

Электронный ресурс/ Url: http://docplayer.ru/28623650

В-метод, режим двумерного сканирования в реальном масштабе времени

Визуализирует сечение сердца и крупных сосудов. Изображение сечения состоит из множества светящихся точек, которые сливаясь между собой дают нам представление о структуре сердца или сосуда.

Возможности эхокардиографического метода в М и В—режимах:

•Оценка положения сердца в грудной клетке

•Оценка анатомического строения сердца: формы, размеров, структуры камер и клапанов сердца

•Оценка характера движений клапанов и стенок камер сердца

•Оценка функциональных характеристик сердечной деятельности

•Качественная и количественная характеристика показателей гемодинамики (УО, Фракция выброса, СИ, КСО, КДО ,МОС)

•Состояние перикарда (наличие перикардиальной жидкости)

Допплер-эхокардиография

Применительно к кардиологии допплеровский эффект состоит в том, что при отражении посылаемого ультразвукового сигнала от движущихся обьектов (створок клапанов, стенок камер, эритроцитов) меняется его частота,происходит сдвиг частоты

ультразвукового сигнала.

•Чем больше скорость движения эритроцитов, тем больше сдвиг частоты ультразвукового сигнала

•Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отраженного от них сигнала увеличивается.

•Если эритроциты движутся от датчика, то частота отраженного сигнала уменьшается.

Метод позволяет оценить: направление кровотока, характер кровотока, скорость кровотока.

ЭхоКГ доступы

Основные

•Левая парастернальная область – 3 - 4 межреберья слева от грудины

•Верхушечная область – зона верхушечного толчка

Дополнительные

•Эпигастральная область – под мечевидным отростком грудины

•Надгрудинная область – югулярная ямка

•Правая парастернальная область – 2-4 межреберья справа от грудины

•TEE - чрезпищеводный доступ

ЭхоКГ из парастернального доступа

П

Ж

МЖП

ЛАорта

Ж

ЛП

Митральный клапан ЗСМЛЖ

Критерии ГМЛЖ:

1.Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ)

>95 г/м2 (мужчины)

>115 г/м2 (женщины)

2.Толщина задней стенки ЛЖ > 1,1 см

3.Относительная толщина стенки ЛЖ = толщина задней стенки / диаметр ЛЖ > 0,42

Мультиспиральная компьютерная

томография (МСКТ)

Мультиспиральная компьютерная томография

Точность методики достигает 95-98% что позволяет при отрицательном результате теста исключить наличие значимых стенозов коронарных артерий, а при положительном результате – определить показания для медикаментозной терапии, инвазивной коронарографии с баллонированием и стентированием или аорто-коронарного шунтирования.

Наибольшую ценность представляет использование этого метода у пациентов среднего возраста (40-60 лет), имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца.

Преимущества методики

•Резкое улучшение качества изображения;

•Увеличение скорости сканирования, и как следствие уменьшение времени исследования;

•Улучшение контрастного разрешения;

•Большая зона анатомического покрытия;

•Уменьшение лучевой нагрузки на пациента.

МСКТ используется в диагностике сердечно-сосудистой системы при:

1.Ишемической болезни сердца (ИБС)

2.Заболеваниях аорты (коарктации, аневризмы, диссекции и т. д.)

3.Поражении периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий и т. д.)

4.Миокардитах

5.Перикардитах

6.Инфекционных эндокардитах

7.Тромбоэмболии легочной артерии

8.Врожденных аномалиях развития сердечно-сосудистой системы

9.Приобретенных пороках сердца (к примеру, кальциноз аортального клапана с развитием стеноза или недостаточности и т. д.)

10.Аритмиях.

Показания к МСКТ-коронарографии

•Исключение значимых стенозов коронарных артерий у пациентов с низкой/средней вероятностью наличия ишемической болезни сердца

•Боль за грудиной неясной этиологии, эпизоды аритмии

•Оценка состояния коронарных стентов, аорто- и маммарокоронарных шунтов

•Аномалии развития коронарных артерий

•Неоднозначные результаты коронарографии или нагрузочного теста

•Исключение значимых стенозов коронарных артерий перед хирургическими некоронарными вмешательствами

•Выявление тромбоза полостей сердца (при невозможности выполнения Эхо-КГ)