Методические руководства кафедры / Доп. материал / 01 Функциональные методы диагностики в кардиологии

Места наложения электродов

•Используются прекардиальные биполярные отведения, что обеспечивает значительную информацию и более точные данные, даже если одно отведение не совсем исправно (2-х и 3-х канальные регистраторы)

Места наложения электродов

[Электронный ресурс] URL:http://cardiomc.com.ua/

Суточное мониторирование АД (СМАД)

Клиническое АД является основным методом определения величины АД и стратификации риска, но СМАД имеет ряд определенных достоинств:

•дает информацию об АД в течение "повседневной" дневной активности и в ночные часы;

•позволяет уточнить прогноз ССО;

•более тесно связано с изменениями в органах мишенях исходно и с наблюдаемой динамикой в процессе лечения;

•более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии, так как позволяет уменьшить эффект "белого халата" и плацебо.

Показания к проведению суточного мониторирования АД

•Повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным СКАД;

•Высокие значения клинического АД у пациентов с малым числом ФР и отсутствием характерных для АГ изменений органов-мишеней;

•Нормальные значения клинического АД у пациентов с большим числом ФР и/или наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней;

•Большие отличия в величине АД на приеме и по данным СКАД;

•Резистентность к антигипертензивной терапии;

•Эпизоды гипотензии, особенно пожилых пациентов и больных СД;

•АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.

Критерии оценки показателей АД

•Определение средних показателей АД за период исследования. Критериями нормы будут являться Среднее АД за сутки менее 130/80 мм, день менее 135/85 мм, ночь менее 120/70 мм.

•Оценка эпизодов максимального повышения АД.

•Оценка суточного профиля (суточного индекса) показателей систолического и диастолического АД. Определяется как отношение разницы средних показателей АД в период активности и сна к средним показателям в период активности,

выраженное в % ((САДд – САДн) · 100% / САДд).

•Определение величины и скорости утреннего повышения АД.

Основные показатели СМАД

1.Средние значения САД, ДАД, пульсового АД (ПД) за сутки, день и ночь

(N: дневное АД ≤ 135/85 мм рт.ст., ночное ≤ 120/70 мм рт.ст., ПД – 35-45)

2.Среднее значение ЧСС за сутки, день и ночь (N: 60-80, 85 – верхняя граница)

3.Почасовые средние значения АД и ЧСС

4.Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в разные периоды суток

5.Индекс времени гипертензии - процент времени, в течение которого АД превышает критический уровень (днем – 140/90 мм рт.ст., ночью – 120/80 мм рт.ст.) за соответствующий временной период. N: ≤15%, допустимое – 25%

Основные показатели СМАД

6. Суточный индекс (СИ) - степень снижения САД и ДАД в ночные часы =

100%× (АДд-АДн)/АДд, N: 1020%

*АДд – среднее АД в период бодрствования, АДн – среднее Ад в период сна

•«Dipper» - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ = 10-20%

•«Non-dipper» - СИ < 10%

•«Out-dipper» - СИ > 22%

•«Night-peaker» - СИ имеет отрицательные значения, т.к. показатели АД в ночное время превышают таковые днем

Основные показатели СМАД

7.Индекс измерений - процент измерений, которые превышают пограничные значения за определенные временные интервалы.

8.Индекс площади гипертензии - показатель, который определяется площадью фигуры, ограниченной сверху кривой АД, снизу – линией порогового уровня АД.

9.Вариабельность САД, ДАД, среднего и пульсового АД и ЧСС, N – 10%

Основные показатели СМАД

[Электронный ресурс] URL:http://cardiomc.com.ua/

Основные показатели СМАД

[Электронный ресурс] URL:http://cardiomc.com.ua/

Критерии оценки результатов СМАД

Период	Средний уровень		Дианостика АГ		Эффективность терапии
	САД	ДАД
Сутки	< 130	< 80	АГ нет		Терапия эффективна
День	< 140	< 80
Ночь	< 120	< 70
Сутки	130-140	80-90	АГ исключить	нельзя.	Эффективность терапии
			Требуется наблюдение		удовлетворительная
День	140-150	80-90
Ночь	120-130	70-80
Сутки	> 140	> 90	Имеется АГ.	Нужна	Терапия неэффективно
			медикаментозная
День	> 150	> 90
			терапия
Ночь	> 130	> 80