Методические руководства кафедры / Доп. материал / 01 Функциональные методы диагностики в кардиологии
.pdf
Горизонтальное положение ЭОС
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.
Отклонение ЭОС влево
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.
Отклонение ЭОС вправо
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.
Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
•Определяются по конфигурации комплекса QRS в грудных отведениях
•Необходимо установить локализацию переходной зоны
•Оценить форму комплекса QRS в отведении V6
Нормальное положение сердца в горизонтальной плоскости:
•переходная зона расположена в отведении V3
•В отведении V6 желудочковый комплекс обычно имеет форму qR или qRs
Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке:
•переходная зона смещается влево V4–V5
•в отведении V6 комплекс принимает форму RS
Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
•Это отклонение верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению
•Верхушкой вперед: желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qRI, qRII, qRIII
•При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад желудочковый комплекс в стандартных отведениях имеет форму RSI, RSII, RSIII
Форма ЭКГ в трех стандартных отведениях
а |
б |
в |
а- в норме и при поворотах сердца вокруг поперечной оси,
б- верхушкой вперед, в - верхушкой назад
Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.
Анализ зубцов
Зубец P
•Отображает процесс деполяризации предсердий
•Суммирование векторов право- и левопредсердного компонентов и формирует зубец P
Анализ зубца P
•P положителен во всех отведениях кроме aVR
•P бывает (-) в aVL или aVF и (-) или двухфазным (+/-) в V1 и V2
•Амплитуда P максимальная 0,25 мВ. Продолжительность (ширина) в норме — до 100 мс
Сегмент и интервал PQ
•Сегмент PQ - располагается от конца зубца P до начала зубца Q или R обычно на изолинии.
•Интервал PQ отражает время необходимое для деполяризации предсердий,
проведения импульса через атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса и его ветви.
•Интервал PQ отсчитывается от начала зубца P до начала зубца Q (при его отсутствии — до начала зубца R). Сегмент PQ отсчитывается от конца зубца P.
Продолжительность интервала PQ зависит от частоты сердечного ритма — чем реже ритм, тем длиннее интервал. Нормальными значениями являются 120-200 мс.
Анализ зубцов
Зубец Q
•В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
•Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в "левых" отведениях I, aVL, V5, V6.
•Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть,
если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть.
•Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной
40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.
Анализ зубцов
Комплекс QRS
•Представляет сумму потенциалов деполяризующихся субэндокардиальных и субэпикардиальных кардиомиоцитов. Субэндокардиальные участки деполяризуются несколько раньше субэпикардиальных, что формирует зубец Q. Комплекс QRS отражает сумму процессов деполяризации желудочков.
•Ширина - от начала зубца Q до конца зубца S. Отношение амплитуд зубцов R и S зависит от положения электрической оси сердца.
•Максимальная амплитуда комплекса QRS в норме не превышает 2,6 мВ. Продолжительность – 0,06 – 0,10 секунд