Методические руководства кафедры / Доп. материал / 01 Функциональные методы диагностики в кардиологии
.pdfКритерии прекращения пробы
•Провоцирование типичного приступа стенокардии.
•Развитие угрожающих нарушений сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия высоких градаций по Лауну-Вольфу, пароксизмальные тахиаритмии) и проводимости (блокада ножек пучка Гиса, а-в блокада, с-а
блокада).
•Изменение комплекса QRS: резкое снижение амплитуды зубца R, углубление и уширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход зубцов Q в QS.
•Подъем систолического АД выше 230 мм рт ст., диастолического АД выше 130 мм рт.ст.
•Отсутствие прироста АД или снижение его на 20 мм рт.ст. и больше от исходного.
•Выраженная одышка, приступ удушья.
•Появление неврологической симптоматики, перемежающейся хромоты, чувства усталости в мышцах ног.
•Утомление больного и отказ его от выполнения нагрузки.
Интерпретация результатов исследования
1. Толерантность к физической нагрузке:
• высокая толерантность, когда максимальная мощность нагрузки
в момент ее прекращения равна 150 Вт и выше;
•средняя толерантность, когда максимальная мощность нагрузки равна
100–125 Вт;
•низкая толерантность, когда максимальная мощность нагрузки не превышает 25–75 Вт.
Интерпретация результатов исследования
2. Для оценки функциональных возможностей организма определяют
потребление кислорода (выражают в метаболических единицах (МЕ) или
метаболических эквивалентах (МЕТ):
•В N 1 МЕ=3,5 мл/кг/мин.
•I ФК-не менее 7 МЕТ
•II ФК-5-6 МЕТ
•III ФК-2-4 МЕТ
•IV ФК-менее 2 МЕТ
Чем меньше МЕТ тем более чаще бывают приступы стенокардии и наоборот.
Интерпретация результатов исследования
3. Потребление кислорода миокарда можно оценить при помощи двойного
произведения (ДП) (Robinson,1967) :
ДП = АДсист х ЧСС х10-2 .
В норме ДП=290-310 ед; при ИБС этот показатель снижается.
4.Индекс энергетических затрат (Б.М. Липовецкий):
ИЭЗ=МЧСС x МСАД : А,
где А-объем выполненной работы в кгм.
Уздоровых ИЭЗ=3,3±0,8ед.
Убольных ИБС – индекс нарастает.
Интерпретация результатов исследования
5. Хронотропный резерв (Соорег, 1975) :
ХР = ЧСС последней ступени - ЧСС исходная В норме ХР составляет 75-90 ударов в минуту, при ИБС снижается до 60-65 ударов в
минуту. Темп прироста ЧСС у здоровых людей при увеличении нагрузки ниже, чем у больных ИБС. При хороших показателях хронотропного резерва у таких больных объем выполненной работы и продолжительность нагрузки снижены по сравнению со здоровыми людьми.
6.Инотропный резерв(Соорег, 1975) :
•ИР = АД s последней ступени - АД s исходное.
•В норме ИР составляет 70-75 мм. рт.ст. при ИБС снижается до 50-60 мм.рт.ст., резко снижен при постинфарктных аневризмах левого желудочка, до 20-30 мм.рт.ст. ИР отражает состояние сократительной функции миокарда.
Результаты
1.Положительная проба.
2.Отрицательная проба.
3.Сомнительная проба.
4.Неинформативная (незавершенная) проба.
5.Ложноположительная проба:
Нейроциркуляторная дистония (преимущественно нарушения симпатической иннервации, влияющие на процесс реполяризации); заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией миокарда ЛЖ; пролапс митрального клапана; заболевания и синдромы, сопровождающиеся значительными нарушениями электролитного баланса; синдромы CLC и WPW.
Эхокардиография
Эхокардиография
Эхокардиография (УЗИ сердца) – неинвазивный метод, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. Метод позволяет оценить систолическую и диастолическую функции, определить фракцию выброса, размеры камер сердца, толщину стенок сердца и измерить скорости кровотока на клапанах и крупных сосудах.
Показания к проведению
•Пороки сердца
•Инфекционный эндокардит
•Острый коронарный синдром
•Сердечная недостаточность
•Планируемое кардиохирургическое вмешательство
•Тромбоэмболия лёгочной артерии
•Лёгочная гипертензия неуточнённая
•Кардиомиопатия, миокардит,
перикардит
•Синкопальные состояния неясной этиологии
•Подозрение на опухоль сердца
•Скрининг на предмет выявления наследственности, в других целях
Диагностическая значимость
•Тонкие морфологические особенности строения эндокарда
•Функция клапанного аппарата
•Толщина миокарда, размеры полостей сердца и крупных сосудов
•Сократительная функция миокарда
•Характер кровотока
Режимы ЭХОКГ
•Двухмерная ЭхоКГ (В-режим): В – brightness (яркость)
•Одномерная ЭхоКГ (М-режим): М – motion (движение)
•ДопплерЭхоКГ