Методические руководства кафедры / Доп. материал / 01 Функциональные методы диагностики в кардиологии
.pdfВелоэргометрия
Терминология
•Велоэргометрия (ВЭМ) — диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления латентной (скрытой) коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.
Проведение велоэргометрии [Электронный ресурс] URL:http://kard.doctortext.ru/
Преимущества метода
•Точность дозированной нагрузки
•Физиологичность
•Доступность
•Возможность повторов пробы
•Запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой
Показания
•Наличие клинических признаков стенокардии, для объективного подтверждения функционального класса.
•Наличие "факторов риска" ИБС у асимптоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромом.
•Наличие неспецифических изменений SТ-Т по ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющихся после проведения пробы с гипервентиляцией, с
калием, обзиданом или калий-обзидановой.
•Подбор антиангинальной терапии у лиц с документированным диагнозом ИБС
•Оценка эффективность подобранной терапии, оценка прогноза у пациентов
Показания
•Контроль реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физической нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.
•Оценка эффективности операций реваскуляризации миокарда.
•Оценка толерантности к физической нагрузке у лиц с некоронарной кардиальной патологией.
•Оценка толерантности к физической нагрузке у лиц с экстракардильной патологией для изучения функциональных возможностей ССС при направлении на оперативное лечение или с целью экспертизы трудоспособности.
Противопоказания
1.Нарушения сердечного ритма.
2.Умеренная артериальная гипертензия (АДс >170 мм рт.ст., АДд >130 мм
рт.ст.) и легочная гипертензия с повышением систолического давления в легочной артерии 60мм.рт.ст.
3.Некардиальные заболевания средней степени тяжести.
4.Умеренно выраженные клапанные пороки и заболевания миокарда.
5.Постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков и клинической смертью в анамнезе.
6.Кардиомегалия.
Противопоказания
7.ОНМК более чем 6-ти месячной давности, синкопальные состояния неуточненной этиологии в анамнезе.
8.Некоторые эндокринные заболевания в стадии декомпенсации (диабет, тиреотоксикоз)
9.Психоневротические расстройства
10.Лекарственная аллергия с отеком Квинке, ухудшение в течении БА, выраженные электролитные нарушения с изменениями на исходной ЭКГ.
11.Нарушение проводимости.
12.Выраженная анемия, ожирение (Ш-IV степени).
13.Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.
Меры безопасности, подготовка пациента и процедура исследования
ВЭ пробу проводят обычно в первой половине дня натощак или через 2–3 ч после еды. Во время проведения обязательно присутствует врач, медицинская сестра. До проведения пробы регистрируется ЭКГ.
За сутки до проведения пробы пациентам отменяют лекарственные препараты:
•седативные препараты,
•b-блокаторы,
•сердечные гликозиды (в частности дигоксин вызывает патологическую депрессию ST),
•мочегонные препараты,
•антигипертензивные препараты и вазодилататоры могут повлиять на толерантность к физической нагрузке.
Технология проведения пробы
•Превалирование со скоростью 60 оборотов в минуту (как наиболее физиологичное).
•Чаще всего нагрузку повышают ступенеобразно каждые 3 мин, начиная с мощности 25, 50 или 75 Вт и повышают на 25, 50 или 75 Вт.
•Оптимальная продолжительность пробы 9-12 минут.
•После прекращения пробы (сброса нагрузки) пациентам необходимо продолжить педалирование в течение 1 минуты.
•Пробу проводят под постоянным контролем ЭКГ, уровня АД и состояния больного.
Расчет ЧСС и критерии прекращения пробы
1.ЧСС mах = 220 - возраст больного.
2.ЧСС субmах = 200 - возраст больного.
3.ЧСС субmах = ЧСС исходная + К х (215 - ЧСС исходная – возраст) (формула Г.М.
Яковлева).
•Достижение субмаксимальной ЧСС.
•Горизонтальная или корытообразная депрессия сегмента ST на 1 и более мм длительностью не менее 0,08 сек от точки J.
•Элевация сегмента ST по ишемическому типу 1 мм и более, сопровождающаяся депрессией сегмента ST в противоположных отведениях.