Особенности лечения микрососудистой стенокардии
•В связи с недостаточным знанием этиологии и патогенеза состояния симптоматическое лечение пациентов данной является эмпирическим и подбирается индивидуально для каждого пациента
•Всем пациентам показан прием статинов и антиагрегантов
•Для предупреждения болевых синдромов в первую очередь назначаются бета-адреноблокаторы, а при недостаточной эффективности используют антагонисты кальция и нитраты длительного действия
Коронарная реваскуляризация
Обоснованием для проведения коронарной реваскуляризации являются способность ликвидировать симптоматику, а также улучшить прогноз у пациентов, страдающих стабильной стенокардией.
Коронарная реваскуляризация влияет на прогноз только в случае, если имеется большая зона ишемизированного миокарда (более 10% от всей массы
миокарда), в остальных случаях проведение реваскуляризации устранят только
симптоматику.
Чрескожное коронарное вмешательство
(ЧКВ)
Рис. 1
Балонная ангиопластика
• Термин «баллонная» означает, что восстановление просвета |
|
поражённой артерии (рис.1) происходит путём проведения |
|
катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Рисунок |
Рис. 2 |
|
|
2 демонстрирует восстановление просвета артерии путём |
|
раздувания баллона. |
|
Стентирование |
Рис. 3 |
|
|
• В некоторых случаях в просвет артерии после этого |
|
устанавливается стент (рис.3) для поддержания просвета |
|
сосуда |
|
Процедура баллонной ангиопластики [электронный ресурс]
URL: https://noatero.ru/ru/procedura-ballonnoy-angioplastiki-so-stentirovaniem
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
Показания при стабильной ИБС
•Стенокардия напряжения с недостаточным эффектом от максимально возможной медикаментозной терапии
•Ангиографически верифицированный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий
•Гемодинамически значимые изолированные стенозы 1—2 коронарных артерий в проксимальном и среднем сегментах
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
•ЧКВ в обязательном порядке проводится на фоне двойной антиагрегантной терапии (наилучшие результаты получены при комбинации АСК с тикагрелором), поэтому основным противопоказанием к операции является невозможность назначения ДАТ
•Относительное противопоказания: ОПН, ХБП, продолжающееся желудочно-
кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза, активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная АГ, выраженные нарушения КОС
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
АКШ – это операция, позволяющая восстановить кровоток в коронарных артериях путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
При аортокоронарном шунтировании используют «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА), дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.
При сравнении коронарной ангиопластики и КШ отмечаются идентичные клинические результаты, однако хирургический метод имеет преимущество у
больных СД и у лиц с серьезными нарушениями сердечного ритма.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Показания при хронической ИБС
•Стеноз > 50% основного ствола левой коронарной артерии
•Стенозирование проксимальных сегментов всех трех основных коронарных артерий
•Коронарный атеросклероз иной локализации с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей и огибающей артерий
•Множественные окклюзии коронарных артерий
•Сочетания коронарного атеросклероза с аневризмой левого желудочка или с поражением клапанов
•Диффузные дистальные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий
•Предшествующие неэффективные ангиопластики и стентирования коронарных артерий
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Абсолютными противопоказаниями являются: диффузное поражение всех
коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности.
Относительными противопоказаниями являются: тяжелые сопутствующие
заболевания, в частности, хронических неспецифические заболевания легких
(ХНЗЛ), почечная недостаточность, онкологические заболевания, пожилой
возраст.
Клинический случай
•Мужчина, 56 лет, экономист. Обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной и в области сердца,
иррадиирующие в левое плечо, возникающие при ходьбе через
100 метров, иногда в покое, купирующиеся приемом 1-2
таблетками нитроглицерина через 2-3 минуты, одышку,
сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Боли в сердце впервые появились около 5 лет назад.