Нитраты
Побочные эффекты Наиболее серьезным побочным эффектом является артериальная гипертония,
наиболее частый побочный эффект, который приводит к снижению приверженности к лечению – головная боль.
Ортостатический коллапс – эффект, который возникает достаточно часто, поэтому пациент должен быть осведомлен, что во время приступа стенокардии должен присесть и только потом принять лекарство.
Другие побочные эффекты: слабость, нечеткость зрения, сухость во рту,
диспепсические расстройства, приливы крови к лицу, аллергические реакции.
Бета –адреноблокаторы
Оказывают действие за счет блокирования β-1 рецепторов:
Локализация |
Эффект активации рецептора |
|
|
Синоатриальный узел |
Повышение возбудимости атипичных кардиомиоцитов → Повышение |
|
автоматизма → Повышение ЧСС |
|
|
Атриовентрикулярный узел |
Повышение возбудимости атипичных кардиомиоцитов → Повышение |
|
скорости проведения импульса → Укорочение атриовентрикулярной |
|
задержки |
|
|
Сократительные кардиомиоциты |
Накопление Ca2+ → Усиление сокращения → Положительные |
|
кардиотропные эффекты → Повышение АД |
|
|
Юкстагломерулярный аппарат |
Повышение возбудимости клеток тёмного пятна (нейротрансдукторов) |
почки |
→ Усиление секреции ренина → Активация РААС → Повышение АД |
|
|
Фармакологические эффекты бета – адреноблокаторов
1.Уменьшение частоты и силы сокращений сердца вследствие ослабления влияния симпатической нервной системы
2.Уменьшение тонуса сосудов за счет расслабления гладко-мышечных клеток
3.Противоаритмическое действие вследствие угнетения автоматизма в синусовом узле и гетеротопных очагах возбуждения
4.Умеренное мочегонное действия вследствие торможения канальциевой реабсорбции натрия
5.Антиангинальное действие вследствие снижения потребности сердца в кислороде
Классификация бета-адреноблокаторов
Неселективные (блокируют β-1 и β- |
Селективные (блокируют β-1 |
|
|
2 рецепторы) |
рецепторы) |
• |
Пропранолол |
• Атенолол |
• |
Тимолол |
• Бисопролол |
• |
Пиндолол |
• Метопролол |
• |
Надолол |
• Бетаксолол |
• |
Соталол |
• Карведилол* |
• |
Окспренолол |
• Небиволол* |
|
|
• Бетаксолол |
*Обладают дополнительным вазодилатирующим эффектом
Бета-адреноблокаторы
Показания к применению Стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда,
артериальная гипертония, сердечная недостаточность, экстрасистолия и тахиаритмии, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, митральный стеноз, тетрада Фалло, тиреотоксикоз.
Противопоказания
Абсолютные: бронхиальная астма, синусовая брадикардия, тяжелая ХСН в фазе декомпенсации, СССУ, АВ-блокада 2 степени.
Назначать с осторожностью при ХОБЛ, облитерирующем атеросклерозе сосудов
нижних конечностей.
Антагонисты кальция
•Антагонисты кальция применяют для профилактики приступов стенокардии
•Уменьшают ЧСС, угнетают сократимость миокарда и АВ-проводимость,
оказывают антиаритмическое действие
•Наилучшие результаты по профилактике ишемии антагонисты кальция показывают у больных с вазоспастической стенокардией
•Препараты этого класса показаны при сочетании стабильной стенокардии с артериальной гипертонией
Антагонисты кальция
Дигидропиридиновые:
I поколение: Нифедипин
IIа поколение: Нифедипин SR/GITS, Фелодипин ER, Никардипин SR IIb поколение: Бемидипин, Фелодипин, Исрадипин, Манидипин,
Нимодипин, Нисолдипин, Нитрендипин
III поколение: Амлодипин, Леркамидипин
Антагонисты кальция
Бензодиазепины:
I поколение: дилтиазем
IIа поколение: Дилтиазем SR
Фенилалкиламины:
I поколение: Верапамил
II поколение: Верапамил SR
Фармакологические эффекты антагонистов кальция
Дигидропиридины
Уменьшение постнагрузки, дилатация артерий, снижение АД
Уменьшение работы сердца
Уменьшение сократимости миокарда
Устранение спазма коронарных артерия
Улучшение коронарного кровообращения
Фенилалкиламины
Уменьшение проводимости и возбудимости миокарда
Антиаритмическое
действие
Показания к применению антагонистов кальция разных групп
Общими показаниями к назначению всех антагонистов кальция являются артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия (Принцметала)
Дигидропиридиновые АК предпочтительнее использовать при АГ в сочетании с ИБС, брадикардией, АВ блокадой; ОНМК; ГЛЖ
Фенилалкиламины и бензодиазепины при АГ в сочетании с ИБС,
наджелудочковыми нарушениями ритма, тахикардией, экстрасистолией,
трепетании и мерцании предсердий