Противопоказания к применению антагонистов кальция
•Сердечная недостаточность II-III ст. с систолической дисфункцией
•Критический аортальный стеноз
•Синдром слабости синусового узла
•АВ-блокада II-III ст.
•Синдром WPW с пароксизмами мерцания или трепетания предсердий
•Беременность, грудное вскармливание
Побочные эффекты антагонистов кальция
•При лечении короткодействующими производными дигидропиридина:
головная боль; головокружение; сердцебиение; периферические отеки;
приливы крови к лицу; преходящая гипотония
•При лечении фенилалкиламинами: запор, диарея, тошнота, рвота
•При лечении нифедипином: ухудшение углеводного обмена
Ивабрадин
Ивабрадин — препарат, уменьшающий частоту сердечных сокращений,
который селективно подавляет ток I (f) водителя ритма в синусовом узле и, как следствие, снижает потребность миокарда в кислороде, не влияя при этом на инотропную функцию сердца или АД.
Препарат рекомендуется для лечения больных стабильной стенокардией с синусовым ритмом с противопоказаниями/непереносимостью к приему ББ или
вместе с ББ при недостаточном антиангинальном эффекте.
Ивабрадин
Противопоказания:
Кардиогенный шок, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового
узла, наличие у |
пациента искусственного водителя |
ритма, AV- |
блокада III степени, артериальная гипотензия, нестабильная стенокардия, |
||
инфаркт миокарда, |
тяжелая печеночная недостаточность, |
индивидуальная |
непереносимость, детский возраст до 18 лет.
Побочные эффекты: головокружение, головная боль – в первые дни приемы (дозозависимые эффекты), брадикардия в первые 2-3 месяца лечения, диспепсические расстройства.
Никорандил
Никорандил — нитратное производное никотинамида, которое можно
использовать для профилактики и длительного лечения стенокардии, а также
добавлять к проводящейся терапии бета-адреноблокаторами или АК.
Никорандил вызывает вазодилатацию |
эпикардиальных коронарных артерий |
и стимулирует АТФ-чувствительные |
калиевые каналы. При длительном |
применении может способствовать стабилизации атеросклеротической бляшки. Препарат используют как для купирования, так и для предотвращения
приступов стенокардии.
Никорандил
Противопоказания: острый инфаркт миокарда (и в течение 3 месяцев после него), кардиогенный шок, коллапс, нестабильная стенокардия, ХСН III или IV ФК, выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин), AV-блокада II и III степени, артериальная гипотензия (диастолическое АД в покое менее 100 мм рт.ст.), рефрактерная гиперкалиемия, беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет.
Побочные эффекты: тахикардия, сердцебиение, приливы к коже лица, отеки, головная боль, головокружение, бронхит, одышка, усиление кашля, аллергические реакции, диспепсические расстройства.
Ранолазин
Ранолазин - эффективный ингибитор позднего тока натрия, обладающий
антиишемическими и метаболическими свойствами: селективно ингибируя
поздние натриевые каналы, предотвращая перегрузку внутриклеточным
кальцием - негативным фактором при ишемии миокарда. Снижает сократимость и жесткость миокарда, улучшает перфузию миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде, не влияет на сердечный ритм и АД.
Показан при недостаточной антиангинальной эффективности основных
лекарственных средств.
Ранолазин
Противопоказания: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, возраст до 18 лет беременность, беременность и лактация,
имеет обширное лекарственное взаимодействие.
Побочные эффекты: прилив крови к лицу, снижение АД, ортостатическая гипотензия, диспепсические расстройства, головная боль, головокружения,
тремор, амнезия, спутанность сознания, нечеткость зрения, зрительные
расстройства, анорексия, аллергические реакции, дизурия, гематурия, астения.
Триметазидин
Препарат является антиишемическим метаболическим модулятором, по антиишемической эффективности сопоставим с пропранололом 60 мг/сут.
Улучшает метаболизм и энергообеспечение миокарда, уменьшает гипоксию
миокарда, не оказывая влияния на показатели гемодинамики. Хорошо переносится и может назначаться с любыми антиангинальными препаратами.
Триметазидин противопоказан при двигательных расстройствах (болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, мышечная ригидность и «синдром
беспокойных ног»).
Медикаментозная терапия
Профилактика сердечно-сосудистых осложнений:
•Антитромбоцитарные препараты
•Гиполипидемические препараты
•Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы