Абсолютные противопоказания к проведению нагрузочных проб
•Острая стадия ИМ (в течение 7 дней от его начала)
•Нестабильная стенокардия
•Острое нарушение мозгового кровообращения
•Острый тромбофлебит
•Тромбоэмболия легочной артерии, СН III-IV ФК согласно классификации
ΝΥΗΑ
•Выраженная легочная недостаточность
•Лихорадка
Диагностические критерии ишемии у больных при проведении нагрузочных проб
1.Появление типичного для данного больного приступа стенокардии.
2.Появление приступа сердечной астмы или выраженной одышки.
3.Снижение АД на 25-30% от исходного уровня.
4.Смещение сегмента RS-T ниже изолинии более чем на 1 мм по сравнению с исходным уровнем.
5.Подъем сегмента RS-T более чем на 1 мм по сравнению с исходным уровнем.
Тредмил-индекс
Тредмил-индекс – это показатель, комбинирующий информацию, полученную при нагрузочном тестировании, используется для определения суммарного риска по результатам нагрузочных проб.
Тредмил-индекс = А - [5 х В] – [4 х С] А
А — продолжительность нагрузки в минутах
В— отклонение от изолинии сегмента ST в мм (в ходе нагрузки или после ее завершения)
С— индекс стенокардии:
•0 — стенокардии нет
•1 — стенокардия есть
•2 — стенокардия приводит к остановке исследования
Тредмил-индекс
|
Функциональный класс стенокардии |
||||
Показатели |
|
|
|
|
|
I |
II |
III |
IV |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Число МЕ (тредмил-тест) |
>7,0 |
4,0—6,9 |
2,0—3,9 |
<2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Двойное произведение (ВЭМ): |
>278 |
218—277 |
151—217 |
<150 |
|
(ЧСС*САД)/100 |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Мощность последней ступени |
> 125 |
75100 |
50 |
24 |
|
нагрузки, Вт (ВЭМ) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Высокий риск по результатам нагрузочного теста
•Ангинозный приступ на 1 ступени или при ЧСС меньше 120 в мин (на фоне отмены бета-блокаторов)
•Депрессия сегмента ST более 2 мм
•Депрессия сегмента ST более 1 мм на 1 ступени нагрузки
•Депрессия сегмента ST в нескольких отведениях
•Подъём сегмента ST в отведениях, где отсутствует патологический зубец Q
•Длительное (более 6 мин) сохранение депрессии или подъёма сегмента ST после прекращения нагрузки
•Снижение АД или отсутствие его подъёма во время нагрузки
•Низкая максимальная ЧСС во время нагрузок (не более 120 в мин)
•Появление опасных для жизни желудочковых аритмий
•Максимальная ФВ<35% или увеличение менее, чем на 5%
•Нарушение локальной сократительности при низкой ФН или ЧСС менее 120 в мин
•Нарушение сократительности в нескольких сегментах
Стресс-эхокардиография
•Данный метод позволяет визуализировать локальную дисфункцию левого желудочка во время физической, электрической (чреспищеводная электростимуляция предсердий) или фармакологической нагрузок
•Превосходит ЭКГ по диагностической ценности, обладает большей чувствительностью и специфичностью
•Метод позволяет предварительно определить симптом-связанную коронарную артерию по локализации преходящей дисфункции левого желудочка
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Метод позволяет выявить участки
миокарда |
с |
нарушенным |
кровообращением при помощи
введения изотопов: талия и технеция.
Сочетания |
сцинтиграфии |
с |
физической или фармакологической
нагрузками повышает ценностью
полученных результатов.
Выявление зон ишемии миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия)
Неинвазивные методы оценки анатомии коронарных артерий
1. Компьютерная томография.
Мультидетектерная КТ позволяет выявить кальциноз коронарных артерий без помощи контраста, пиксели с плотностью больше 130 ед. по шкале Хаунсфильда считают за коронарный кальций. КТ-ангиография КА после внутривенной инъекций контраста позволяет визуализировать просвет
коронарных артерий и может быть полезной в исключении коронарных
стенозов, а также использоваться в случаях, когда результаты нагрузочных проб
пациента противоречат клиническому суждению доктора.
Неинвазивные методы оценки анатомии коронарных артерий
2. МР-ангиография коронарных артерий.
Метод обеспечивает неинвазивную визуализацию коронарных артерий при отсутствии воздействующего ионизирующего излучения на пациента (в
отличие от КТ), метод высоко специфичен и чувствителен, однако основными ограничениями к проведению исследования остаются длительное время
получения изображения, более низкое пространственное разрешение и зависимость от оператора. В настоящее время МР-ангиография КА –
исследовательский инструмент и не рекомендуется для клинической практики.
Инвазивные методы обследования: коронарная ангиография
Коронарная ангиография - метод рентгенологического исследования КА с помощью селективного заполнения венечных сосудов контрастным веществом.
Показания к проведению пациентам с установленной или подозреваемой ИБС: перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада); высокий риск внезапной сердечной смерти; невозможность проведения ЭКГ или ЭХО-КГ с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ); ИБС в сочетании с аортальными пороками, тяжелыми нарушениями ритма, требующими хирургического вмешательства.