Безболевая ишемия миокарда
Значительная часть эпизодов ишемии миокарда протекает в отсутствие симптомов стенокардии или ее эквивалентов. Эпизоды обычно выявляют во время проб с физической нагрузкой и суточного мониторирования ЭКГ.
Врамках хронической ИБС выделяют 3 типа безболевой ишемии миокарда:
•I тип – изменения ишемического типа, выявляемые при физической нагрузке или суточном мониторировании ЭКГ у лиц с отсутствием болевого синдрома
•II тип – безболевая ишемия, регистрируемая у больных, имеющих приступы стенокардии
•III тип – безболевая ишемия у пациентов с отсутствием стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда
Синдром Х (микроваскулярная стенокардия)
Синдром Х характеризуют типичные приступы стенокардии напряжения и/или изменения ЭКГ ишемического типа при физической нагрузке у больных с неизмененными по данным коронарографии магистральными коронарными артериями, у лиц с отсутствием признаков спазма коронарных артерий, артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Этиология до конца не изучена, среди патофизиологических механизмов отдают предпочтение следующим: избыточная активацию СНС, дисфункция эндотелия, структурные изменения на уровне микроциркуляторного русла.
Физикальное обследование
•Определение ИМТ, ОТ – выявление ожирения (абдоминальный тип)
•Определение ЧСС, параметров пульса, АД на обеих руках - чем выше значения данных показателей, тем выше потребность миокарда в кислороде
•Во время или сразу после эпизода ишемии миокарда возможно выслушивание 3
или 4 сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца
•Признаки атеросклероза: сухожильные ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы, систолический шум над сонными артериями, перемежающаяся хромота,
ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей
Физикальное обследование
Ксантелазмы век
Ксантомы локтей
Лабораторное обследование
Цель: установить возможные причины ишемии, выявить факторы сердечно-
сосудистого риска и сопутствующих состояний, определение прогноза
• Общий анализ крови – уровень гемоглобина, N: мужчины – 130-160 г/л;
|
женщины – 120-140 г/л. |
||
лейкоцитарная формула, N: |
|
|
|
Общее количество: 4-9 *109 |
|
||
|
|
|
|
|
Формы лейкоцитов |
Содержание |
Абсолютные |
|
лейкоцитов % |
значения (τ,10 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Нейтрофилы палочкоядерные |
1-6 |
0,04-0,3 |
|
|
|
|
|
Нейтрафилы сегментоядерные |
47-72 |
2,0-5,5 |
|
Эозинофилы |
0,5-5 |
0,02-0,3 |
|
|
|
|
|
Базофилы |
0-1 |
0-0,065 |
|
|
|
|
|
Лимфоциты |
19-37 |
1,2-3,0 |
|
Моноциты |
3-11 |
0,09-6 |
|
|
|
|
Лабораторное обследование
• Биохимический анализ крови:
Липидный спектр
Показатель |
Нормальные значения |
Целевые уровни при |
|
ИБС |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Холестерин крови общий |
3,1-5,2 ммоль/л |
< 4,5 ммоль/л |
|
|
|
|
|
ЛПВП у женщин |
> 1,42 ммоль/л |
> 1ммоль/л |
|
у мужчин |
> 1,68 ммоль/л |
||
|
|||
|
|
|
|
ЛПНП |
< 3,9 ммоль/л |
< 1,8 ммоль/л |
|
|
|
|
|
Триглицериды (ТГ) |
0,14-1,82 ммоль/л |
< 2 ммоль/л |
|
|
|
|
|
Коэффициет |
< 3 |
< 4 ммоль/л |
|
атерогенности |
|||
|
|
||
|
|
|
Лабораторное обследование
Биохимический анализ крови:
•уровень глюкозы плазмы натощак, N: 3,3-6,3 ммоль/л (венозная кровь)
•гликированный гемоглобин, N: 4-6%
•уровень креатинина, N: 70-165 ммоль/л
•мочевина, N: 2,0 – 8,0 ммоль/л
•подозрения на нестабильность ИБС: маркеры некроза миокарда – тропонин
T (N – до 0,1 нг/мл), тропонин I (N – до 0,5 нг/мл)
Инструментальная диагностика
•Электрокардиография (ЭКГ)
•Эхокардиография (ЭхоКГ)
•Обзорная рентгенография органов грудной клетки
•Нагрузочные тесты
•Стресс-визуализирующие исследования
•Коронароангиография (КАТ)
•Сцинтиграфия миокарда
•Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ)
•Компьютерная томография
Электрокардиография
1.ЭКГ в покое (межприступный период)
•ЭКГ признаки отсутствуют или носят неспецифический характер
•Специфический признак ИБС на ЭКГ – крупноочаговые рубцовые изменения миокарда после перенесенного инфаркта миокарда
2.ЭКГ во время приступа или при суточном мониторировании
Ишемические изменения ЭКГ:
•депрессия сегмента ST
•инверсия зубца Т
•элевация ST
Эти изменения исчезают сразу после купирования симптомов, что является
отличительной характеристикой от ИМ.
Электрокардиография
А - до возникновение приступа Б - в момент возникновения приступа
Подъем интервала ST в I, II, III стандартных отведениях, а также aVF
Зарегистрировано реципрокное смещение интервала ST книзу от изолинии в отведениях aVR, aVL, V1V6