- •Знакомство с туберкулезом
- •Итак, что такое туберкулёз?
- •О проблемах эпидемиологии
- •Этиология
- •Методы выявления.
- •Санитарные меры при туберкулезе
- •Группы диспансерного учета больных и классификация туберкулеза
- •30 Миллионов людей умрёт от туберкулёза в течение ближайших 10 лет.
- •20 Avenue Appia
- •Ill. Поражение плевры при туберкулёзе
- •11/2. Рифабутин (микобутин)
- •III. Стрептомицин
- •IV. Канамицин
- •V. Флоримицина сульфат
- •VI. Циклосерин
- •VII. Этамбутол
- •VIII. Этионамид и протионамид
- •IX. Пиразинамид
- •X. Натрия парааминосалицилат
- •XI. Тиоацетазон
- •XIII. Амикацин
- •XV/2. Офлоксацин
- •XV/3. Ломефаоксацин
- •XVI. Цефалоспорины
- •XVII. Макролиды
- •I. Противовоспалительные препараты
- •II. Иммунотерапия
- •III. Провоспалительная терапия
- •IV. Коллапсотерапия
- •V. Физиотерапевтические методы
- •VI. Хирургическое лечение
- •VII. Плевральная пункция
- •I. Диета
- •II. Лечение кумысом
- •III. Витаминотерапия
- •III/1. Тиамин (витамин в1)
- •III/2. Пиридоксин (витамин в6)
- •III/3. Аскорбиновая кислота (витамин с)
- •III/4. Другие витаминные препараты
- •IV. Фитотерапия
- •I. Лёгочная и лёгочно-сердечная недостаточность
- •II. Кровохарканье и лёгочное кровотечение
- •I. Туберкулёз и беременность
- •II. Туберкулёз и сахарный диабет
- •III. Туберкулез и хнзл
- •IV. Туберкулёз и психические заболевания
- •V. Туберкулез и алкоголизм
- •VI. Туберкулёз и гипертоническая болезнь
- •VII. Туберкулёз и язвенная болезнь
- •VIII. Силикотуберкулёз
- •IX. Туберкулёз у больных спидом
III. Провоспалительная терапия
В доступной зарубежной литературе нет рекомендаций по стимуляции туберкулёзного процесса; более того, применение туберкулина в лечебных целях, равно как и другие способы активации процесса, были прекращены в 70-х годах XX столетия. Тем не менее врач общей практики не должен удивляться, когда фтизиатры применяют эти методы на фоне контролируемой химиотерапии, поскольку в России их продолжают широко использовать.
Стимулирующая терапия требует высочайшей степени доверия между больным и врачом, поскольку её применение ухудшает самочувствие больного, а самовольное прерывание лечения в эту фазу приводит к тяжелейшим случаям распространённого туберкулёза вплоть до генерализации. Перед применением этого метода необходимо получить от больного информированное согласие, уведомив его о том, что стимуляция нередко приводит к увеличению сроков лечения. Провоспалительная терапия у больных с лекарственной устойчивостью и плохой переносимостью противотуберкулёзных препаратов противопоказана. Последний факт настораживает в связи с неуклонным ростом первичной устойчивости микобактерий, отмечаемым в последнее десятилетие, то есть растёт риск возникновения неуправляемого обострения.
Туберкулинотерапия. В патогенетической терапии многие годы применяют подкожное введение туберкулина. Механизмы действия этого препарата многообразны и сводятся к усилению лимфообращения,
расширению капилляров в зоне поражения, повышению проницаемости их стенки, усилению фагоцитарной функции ретикулоэндотелиальной системы, что приводит к лучшему проникновению лекарственных препаратов в очаг поражения и стимулирует процессы репарации.
Пирогенал, продигиозан, гумизоль. Применение пирогенала, продигиозана и гумизоля также оказывает стимулирующее действие. Иммунная реакция, развивающаяся в результате введения бактериальных липополисахаридов, в какой-то мере сходна со специфическим ответом на вакцины. В обоих случаях происходит связывание клеточных рецепторов антигеном или митогеном, что способствует пролиферации лимфоцитов, а также стимулирует синтез и секрецию Ig, повышает факторы неспецифической резистентности и клеточный иммунитет.
• Пирогенал-липополисахарид, выделенный из непатогенного штамма синегнойной палочки. Известно, что он способствует активизации гипофизарно-надпочечниковой и ретикулоэндотелиальной систем. Вводят в/м по 25-50 минимальных пирогенных доз (МПД) через день, увеличивая дозу на 25-50 МПД вплоть до 1000 МПД. Введение в дозе, вызвавшей пирогенную реакцию, повторяют 3-5 раз. Пирогенная реакция возникает через 3-4 ч и самостоятельно проходит через 12-14 ч. Критерием действия считают температуру 37,5 "С. Обычно делают 20-25 инъекций.
Повышение содержания IgM - показание к прекращению лечения.
Применение этого препарата противопоказано в остром периоде всех форм туберкулёза при выраженных инфильтративных изменениях, крупных туберкулёмах, хронических деструктивных процессах, циррозе, ЛСН II-III степени, кровохарканье, сахарном диабете, гипертонической болезни II-III стадии.
Больным без бактериовыделения для рассасывания ограниченных участков казеоза, а также при деструктивных изменениях для стимуляции репаративных процессов в течение 2 мес. показано через день внутримышечное введение пирогенала, начиная с 100 ЕД с увеличением дозы на 100 ЕД/день до 1800-2000 ЕД, в сочетании с ежедневным приёмом 0,1 г витамина Е или внутривенным введением 10 мл 30% р-ра тиосульфата натрия.
• Продигиозан - липополисахарид, полученный из непатогенных бактерий В. prodigiosum, - вводят в/м по 1-2 мл (50-100 мкг) 1 раз в неделю при курсе в 3-4 инъекции. Пирогенные реакции на этот препарат возникают редко. Сходным действием обладает препарат, полученный из лечебной грязи, - гумизоль Довольно сильно стимулирует туберкулёзное воспаление витамин D в больших дозах - по 100-200 тыс. ЕД в 2 приёма на чёрном хлебе в течение 1,5-2 мес.
Стимуляция процесса противопоказана при планировании хирургического лечения.
Лидаза. После ликвидации острых явлений при замедленной динамике процесса и туберкулёмах показано назначение лидазы - препарата гиалуронидазы, обеспечивающего метаболический распад гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота - цементирующее вещество соединительной ткани. Гиалуронидаза снижает вязкость гиалуроновой кислоты, увеличивает проницаемость тканей и облегчает движение жидкости в межтканевых пространствах. Взрослым препарат вводят через день по 64 ЕД в/м, содержимое ампулы растворяют в 1 мл 0,5% р-ра новокаина. Курс состоит из 30 инъекций, через 1-1,5 мес. возможно проведение повторного курса.
Террилитин - препарат, обладающий протеолитическим действием, продукт жизнедеятельности плесневого гриба Aspergillus terricola. Террилитин представляет собой пористую массу или порошок. При патологии органов дыхания его применяют в виде ингаляций и электрофореза. Выпускают во флаконах по 200 ПЕ (протеолитических единиц). Для ингаляции содержимое флакона растворяют в 5-8 мл воды или изотонического раствора хлорида натрия (по 2 мл на ингаляцию 1-2 раза/сут в течение 3-5 дней).