Примечание: на педиатрическом факультете рассматривается характеристика тимико-лимфатического состояния.

Тема занятия. РЕГЕНЕРАЦИЯ И РЕПАРАЦИЯ. ПРОЦЕССЫ АДАПТАЦИИ. ГИПЕРПЛАЗИЯ. ГИПЕРТРОФИЯ. АТРОФИЯ. МЕТАПЛАЗИЯ

Время: 3 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для усвоения общего курса (опухоли) и частного курса патологической анатомии, кроме того, при изучении клинических дисциплин и в практической деятельности врача оно необходимо для клинико-ана- томического анализа.

Общая цель обучения: изучить сущность компенсаторно-приспосо- бительных процессов, механизмы их развития, функциональное значение, а также уметь различать виды этих процессов (гипертрофия, регенерация, атрофия, метаплазия) по морфологической картине.

Конкретные цели занятия:

1.Уметь различать сущность приспособления и компенсации;

2.Уметь назвать стадии компенсаторно-приспособительных процессов, дать их морфологическую характеристику;

3.Уметь назвать и дать определение различных видов компенсаторноприспособительных процессов, объяснить механизм их развития;

4.Уметь различать виды компенсаторно-приспособительных процессов на основании макроскопической, микроскопической и ультраструктурной характеристик;

5.Уметь объяснить функциональное значение компенсаторно-при- способительных процессов.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить из курса биологии понятия – приспособление и компенсация, из курса общей патологической анатомии – дистрофии, некроз, воспаление.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1.Определение приспособления и компенсации;

2.Сущность компенсаторно-приспособительных процессов;

3.Стадии компенсаторно-приспособительных процессов, их морфологическая характеристика;

4.Виды компенсаторно-приспособительных процессов, определение каждого из них;

5.Гипертрофия, виды, механизмы развития, морфологическая характеристика, функциональное значение;

74

6.Регенерация, формы и виды, механизмы развития, морфологическая характеристика, функциональное значение;

7.Атрофия, формы, механизмы развития, морфологическая характеристика, функциональное значение;

8.Понятие о метаплазии, ее морфологическая характеристика.

Терминология

Агенезия –полноеотсутствиеорганавсвязиснарушениемонтогенеза. Атрофия (а – исключение, отрицание, trophe – питание) – прижизненное уменьшение объема клеток, тканей, органов.

Аплазия – орган сохранен в виде раннего зачатка.

Гетеротопия – расположение ткани в нетипичном месте, смещение тканей.

Гипоплазия – орган не достиг полного (нормального) развития. Гипертрофия (hyper – сверх, чрезмерно, trophe – питание) – увеличение объема клетки, ткани, органа.

Дизонтогенез (disonthogenesis) – нарушение онтогенеза.

Дисплазия – выраженные нарушения пролиферации и дифференцировки эпителия (ткани) с развитием клеточной атипии и нарушением гистоархитектоники.

Метаплазия – (metaplasso – превращать) – переход одного вида ткани в другой, родственный ей.

Регенерация (regeneration – возрождение) – восстановление (возмещение) структурных элементов ткани взамен погибших.

Реституция – полная регенерация. Субституция – неполная регенерация.

Содержание самостоятельной работы студентов

1.Изучить морфогенез регенераторного процесса как приспособительного на примере микропрепаратов «Грануляционная ткань», «Регенерация кости», «Трофическая язва».

2.Изучить гипертрофию как компенсаторно-приспособительный процесс на примере макропрепаратов «Гипертрофия сердца», «Гипертрофия стенки мочевого пузыря при аденоме простаты».

3.Изучить гиперплазию как компенсаторно-приспособительный процесс на примере макропрепарата и микропрепарата «Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки».

4.Изучить атрофию как проявление приспособительных процессов на примере макропрепаратов «Бурая атрофия печени», «Бурая атрофия сердца» «Гидронефроз», «Гидроцефалия» и микропрепарата «Бурая атрофия печени».

75

5. Изучить метаплазию эпителия на примере микропрепарата «Метаплазия эпителия бронха».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1.Грануляционная ткань (окраска гематоксилином и эозином) – между многочисленными новообразованными сосудами располагаются молодые клетки соединительной ткани: эпителиоидные клетки, макрофаги, лаброциты, фибробласты, а также лимфоциты, плазматические клетки и полиморфно-ядерные лейкоциты. Между клетками расположено рыхлое межуточное вещество. Грануляционная ткань постепенно созревает и трансформируется в зрелую волокнистую соединительную ткань.

2.Регенерация кости (окраска гематоксилином и эозином) – в препарате первичная костная мозоль. Необходимо найти и зарисовать разрушенные (базофильные, содержат кальций) костные балки, окруженные остеокластами (гигантские, многоядерные клетки), и вновь образованные костные балочки (оксифильные, не содержат кальций), окруженные остеобластами (округлые, мелкие лимфоцитоподобные клетки). В костном мозге отметить избыточное число макрофагов, содержащих гемосидерин.

3.Метаплазия эпителия трахеи (окраска гематоксилином и эозином) – слизистая оболочка трахеи выстлана не высоким призматическим (респираторным) эпителием, как в норме, а многослойным плоским эпителием. В стенке трахеи отмечается наличие воспалительного инфильтрата, склерозирование (хронический трахеит). Метаплазия может рассматриваться как предраковый процесс.

4.Трофическая язва (окраска гематоксилином и эозином) – в препарате кожа с изъязвлением, под которым имеется разрастание волокнистой соединительной ткани с немногочисленными, хаотично расположенными вновь образованными сосудами, инфильтрированной макрофагами, фибробластами, лимфоцитами и полиморфно-ядер- ными лейкоцитами. У края язвы избыточное разрастание многослойного плоского эпителия (гипертрофические разрастания), как бы наползающее на язвенный дефект.

5.Железистая гиперплазия эндометрия (окраска гематоксилином и эозином) – видна резко утолщенная слизистая оболочка матки с многочисленными железами, которые удлинены, имеют извитой ход, местами образуют расширения в виде кист, встречаются инвертированные железы («железа в железе»). Эпителиальные клетки желез

76

пролиферируют, строма эндометрия богата клетками (клеточная гиперплазия).

6.Бурая атрофия печени (окраска гематоксилином и эозином) – печеночные клетки и их ядра уменьшены в размерах, пространства между истонченными печеночными балками расширены. В цитоплазме гепатоцитов, особенно центра долек, много мелких гранул бурого пигмента – липофусцина.

Макропрепараты

1.Гипертрофия миокарда левого желудочка. Размеры сердца увеличены, преимущественно за счет стенки левого желудочка, на разрезе толщина миокарда которой равна 2 см (при норме – 0,8-1,2 см), увеличен объем трабекулярных и сосочковых мышц. Полости сердца сужены (концентрическая гипертрофия), что свидетельствует о компенсаторной гипертрофии.

2.Гипертрофия миокарда, «бычье сердце». Все отделы сердца увеличены в несколько раз, его масса превышает 1000 г. Полости сердца расширены (эксцентрическая гипертрофия), что говорит о гипертрофии в стадии декомпенсации.

3.Гипертрофия мочевого пузыря, гиперплазия предстательной железы. Стенка мочевого пузыря утолщена, местами до 1 см. Простата увеличена в размерах в несколько раз, крупнобугристая, плотной консистенции, сдавливает уретру.

4.Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки. Матка увеличена в размерах, ее внутренняя оболочка резко утолщена, рыхлая, легко отторгается.

5.Рубец в миокарде после инфаркта. В стенке левого желудочка сердца виден обширный, плотный, белесоватый рубец (место бывшего инфаркта). Миокард левого желудочка вокруг рубца гипертрофирован.

6.Атрофия селезенки. Селезенка уменьшена в размерах в два раза, дряблой консистенции, капсула ее морщинистая.

7.Бурая атрофия печени. Размеры и масса органа уменьшены, капсула морщинистая, передний край заострен, истончен в виде пленки (т.н. «кожистый край») в результате замещения паренхимы фиброзной тканью. Ткань печени имеет бурый цвет, что обусловлено накоплением в гепатоцитах пигмента липофусцина.

8.Бурая атрофия сердца. Размеры и масса сердца уменьшены, консистенция дряблая, эпикард морщинистый. Ткань миокарда имеет бурый цвет, что обусловлено накоплением в клетках пигмента липофусцина.

77

9.Гидронефроз. Почка резко увеличена в размерах, корковый и мозговой слой ее истончены и не различимы, лоханка и чашечки растянуты. В полости лоханки виден коралловидный камень. Гидронефроз является примером атрофии от давления.

10.Гидроцефалия (внутренняя). Боковые желудочки головного мозга расширены, заполнены прозрачным ликвором. Ткань мозга атрофична, истончена, серое и белое вещество дифференцируются с трудом.

Электронограммы

1.Гипертрофия миокарда в стадии компенсации. Обращает на себя внимание увеличенное количество и размеры митохондрий, миофибрилл, видны гигантские митохондрии; структура большинства митохондрий сохранена.

2.Гипертрофия миокарда в стадии декомпенсации. Имеют место деструктивные изменения, локализованные преимущественно в митохондриях: происходит их вакуолизация, распад крист или тела митохондрий. В цитоплазме появляются жировые включения. Обнаруженные изменения отражают энергетический дефицит клетки, увеличенной в объеме.

Краткое содержание темы

Приспособление – общебиологическое понятие, объединяющее все процессы жизнедеятельности, лежащие в основе взаимодействия организма с внешней средой и направленные на сохранение вида.

Компенсация – частный вид приспособления при болезни, направленный на восстановление (коррекцию) нарушенной функции, это понятие не видовое, а индивидуальное.

В медицине приспособление и компенсация дополняют друг друга, что позволяет говорить о компенсаторно-приспособитель- ных процессах, составляющих при болезнях определенные звенья их патогенеза. Компенсаторно-приспособительные процессы реализуются на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном уровнях. В течении компен- саторно-приспособительных процессов выделяют следующие стадии: 1) становления, 2) закрепления (компенсации) и 3) истощения (декомпенсации).

Наибольшее значение среди компенсаторно-приспособительных процессов имеют гипертрофия, регенерация, атрофия и метаплазия.

Гипертрофия – увеличение объема клетки, ткани, органа, которое осуществляется либо за счет увеличения объема функциональноспециализированных клеток (внутриклеточная гиперплазия), либо за

78

счет увеличения их количества (клеточная гиперплазия). Различают виды гипертрофии: рабочая (компенсаторная), викарная, нейрогуморальная, гипертрофические разрастания.

Примером нейрогуморальной (гормональной) гипертрофии, которая не имеет компенсаторного значения, может служить железистая гиперплазия слизистой оболочки матки.

Под регенерацией понимают восстановление (возмещение) структурных элементов ткани взамен погибших. Различают физиологическую, репаративную (восстановительную) и патологическую регенерацию. Репаративная регенерация может быть полной (реституция) и неполной (субституция) или регенерационной гипертрофией. Для полной регенерации характерно замещение дефекта тканью, идентичной погибшей; при этом преобладает клеточная форма регенерации.

При неполной регенерации дефект замещается соединительной тканью, и восстановление утраченной функции возмещается за счет гипертрофии сохранившейся части органа или ткани (регенерационная гипертрофия).

Примером полной регенерации соединительной ткани может служить грануляционная ткань. Примером неполной регенерации (регенерационной гипертрофии) является заживление инфаркта миокарда.

Под атрофией понимают прижизненное уменьшение размеров клеток, ткани или органа со снижением их функции; процесс имеет приспособительный характер.

Атрофию подразделяют на физиологическую и патологическую, общую (истощение) и местную. При общей атрофии (истощении) печень, сердце, скелетная мускулатура не только уменьшаются в размерах, но и приобретают бурую окраску за счет накопления липофусцина (бурая атрофия).

Различают следующие виды местной атрофии: дисфункциональная (от бездействия), от недостаточности кровоснабжения, от давления, нейротическая, от воздействия физических и химических факторов.

Метаплазия – переход одного вида ткани в другой в пределах одного зародышевого листка – относится к приспособительным процессам. Осуществляется путем размножения камбиальных элементов, которые при созревании превращаются в ткань другого вида.

Примечание: на педиатрическом факультете дополнительно рассматриваются возрастные особенности регенерации.

79