(геморрагический). Инфаркты имеют треугольную или неправильную форму, что зависит от особенностей кровоснабжения органа. Исходы инфаркта: аутолитическое расплавление, организация, петрификация, образование кисты, гнойное расплавление (септические инфаркты).

Примечание: на педиатрическом факультете рассматриваются особенности тромбозов и эмболий у детей.

Тема занятия. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ. МОРФОЛОГИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. ИСХОДЫ

Время: 3 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, регенерация, опухолевый рост), а также для изучения частного курса патологической анатомии. При изучении клинических дисциплин и в практической работе врача тема необходима для клинико-анатомического анализа. Общая цель обучения: изучить причины, механизмы развития, типы тканевых реакций при воспалении, уметь отличать на основании морфологической характеристики воспаление от других патологических процессов.

Конкретные цели занятия:

1.Уметь дать определение воспаления, объяснить его этиологию, механизм развития, оценить значение каждой фазы воспаления;

2.Уметь назвать формы воспаления в соответствии с классификацией;

3.Уметь дать определение экссудативного воспаления, назвать его виды;

4.Уметь дать макро- и микроскопическую характеристику различных видов экссудативного воспаления;

5.Уметь оценить функциональное значение и исходы различных видов экссудативного воспаления.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить из курса гистологии строение гистиона, морфологию пиноцитоза и фагоцитоза, из курса физиологии – механизмы тканевой (сосудистой) проницаемости, из предшествующих тем общего курса патологической анатомии – морфологию дистрофий, некроза, нарушений крово- и лимфообращения.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1.Определение воспаления, его сущность, причины, механизм развития;

55

2.Морфологическая характеристика фаз воспаления (альтерация, экссудация, пролиферация);

3.Определение экссудативного воспаления, его виды;

4.Морфологическаяхарактеристикавидовэкссудативноговоспаления;

5.Клиническое значение и исходы различных видов экссудативного воспаления.

Терминология

Абсцесс – (abscessus – нарыв, гнойник) – ограниченное гнойное воспаление с образованием полости. Различают острый и хронический абсцесс. Острый абсцесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной, хронический – пиогенной (внутренней) и фиброзной (наружной) мембранами.

Альтерация – (alteratio) – повреждение тканей, которое выражается в различных степенях дистрофии и некроза.

Ангина – (ancho – душу, давлю) – воспаление зева.

Воспаление (inflammatio) – сосудисто-мезенхимальная реакция в ответ на различные повреждения тканей, направленная на уничтожение патогенного фактора.

Дифтеритическое воспаление – (diphtera – кожистая пленка) – вид фибринозного воспаления, развивающегося на слизистых оболочках с образованием толстой пленки.

Катаральное воспаление – (katarrheo – стекаю) – воспаление слизистых оболочек с образованием жидкого стекающего экссудата, к экссудату примешивается слизь.

Крупозное воспаление – (croup – пленка на языке птиц) – возникает при неглубоком некрозе ткани и пропитывании некротических масс фибрином.

Пролиферация – (proliferatio – разрастание) – размножение клеток рыхлой соединительной ткани и эндотелия капилляров.

Пиноцитоз – захват макрофагами тканевой жидкости.

Сиалоаденит (греч. sialon – слюна, aden – железа) – воспаление слюнных желез.

Флегмона – (phlegmona) – разлитое гнойное воспаление. Экссудация (exudatio) – выход из сосудов жидкой части плазмы и форменных элементов крови.

Эмпиема (en – в, руоn – гной) – воспаление стенок некоторых естественных полостей (плевры, червеобразного отростка, желчного пузыря, гайморовой полости) со скоплением в них гноя.

Эндоцитобиоз – незавершенный фагоцитоз (букв. – жизнь внутри клетки).

56

Содержание самостоятельной работы студентов

Изучить проявления экссудативного воспаления:

1.Разновидности гнойного воспаления на примере макропрепаратов «Апостематозный нефрит», «Гнойный лептоменингит», «Абсцессы легкого», «Хронический абсцесс головного мозга» и микропрепаратов «Абсцесс почки», «Гнойный лептоменингит».

2.Разновидности фибринозного воспаления на примере макропрепаратов «Фибринозный перикардит («волосатое» сердце)», «Дифтеритический колит», «Крупозный ларинготрахеит» и микропрепаратов «Крупозный трахеит», «Дифтеритическое воспаление зева», «Фибринозный эпикардит».

3.Разновидности геморрагического и смешанного воспаления на примере макропрепарата «Легкое при гриппе» и микропрепарата «Геморрагическая пневмония».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1.Гнойный лептоменингит (окраска гематоксилином и эозином) – мягкие мозговые оболочки резко утолщены и диффузно инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами. Сосуды оболочек и прилежащего к ним вещества мозга расширены, полнокровны. В веществе мозга выражен периваскулярный и перицеллюлярный отек. Возможен также переход воспаления с оболочек на вещество головного мозга, тогда говорят о гнойном менингоэнцефалите. В неблагоприятных случаях экссудат подвергается организации, что осложняется водянкой головного мозга (гидроцефалией).

2.Фибринозный эпикардит (окраска гематоксилином и эозином) – на эпикарде видны ярко-розовые наложения нитей фибрина в виде языков пламени, в подлежащих слоях обнаруживается полнокровие сосудов, отек, лейкоцитарная инфильтрация.

3.Крупозный трахеит (окраска гематоксилином и эозином) – в просвете трахеи окрашенная в розовато-синеватый цвет пленка, состоящая из волокон фибрина, среди которых располагается небольшое количество лейкоцитов. Обратить внимание на наличие небольшого просвета между пленкой фибрина и стенкой трахеи, найти респираторный эпителий, сохранившийся в складках слизистой оболочки.

4.Дифтеритическое воспаление зева (окраска гематоксилином и эозином) – видны участки некроза слизистой оболочки и подлежащей ткани миндалины, пронизанные фибрином и полиморфно-ядерными

57

лейкоцитами. По периферии фибринозной пленки – демаркационная зона с расширенными полнокровными сосудами и скоплением поли- морфно-ядерных лейкоцитов. Такой процесс в зеве встречается при дифтерии.

5.Абсцесс почки (окраска гематоксилином и эозином) – в корковом и мозговом слоях видны очаги гнойного воспаления, представленные скоплением полиморфно-ядерных лейкоцитов (абсцессы). В центре очагов ткань расплавлена, видны микробные эмболы. Вокруг очагов воспаления сосуды расширены, полнокровны.

6.Геморрагическая пневмония (окраска гематоксилином и эозином) – под малым увеличением можно отметить резкую гиперемию сосудов межальвеолярных перегородок, а также кровоизлияния. В просвете альвеол виден экссудат, местами серозный (гомогенная, бесструктурная, бледно-розовая масса), местами геморрагический (эритроциты).

Макропрепараты

1.Апостематозный нефрит. На поверхности почки, в корковом и в мозговом веществе и на разрезе видны многочисленные округлой формы мелкие очажки серовато-желтого цвета, содержащие гной (апостемы – микроабсцессы).

2.Гнойный лептоменингит. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны густой зеленовато-желтой массой (гноем). Борозды и извилины сглажены. Изменения локализуются чаще на поверхности лобных и теменных долей, отчего мозг выглядит как бы покрытым зеленоватым «чепчиком». Такие изменения в мягких мозговых оболочках часто возникают при менингококковой инфекции.

3.Фибринозный эпикардит. Эпикард тусклый, покрыт шероховатыми серовато-желтыми наложениями в виде нитей и напоминает волосяной покров («волосатое сердце»). Наложения легко снимаются (крупозное воспаление). В исходе фибринозного перикардита из-за прорастания фибробластами масс фибрина образуются спайки между листками перикарда, облитерация сердечной сорочки. Иногда склерозированные оболочки петрифицируются или оссифицируются, развивается так называемое «панцирное сердце».

4.Дифтеритический колит. Стенка толстой кишки резко утолщена, слизистая оболочка покрыта шероховатой грязно-сероватой пленкой, плотно спаянной с подлежащими тканями. При попытке ее удаления образуются глубокие язвы. Такие изменения возникают в толстой кишке у больных дизентерией.

58

5.Катаральное воспаление трахеи при гриппе. Набухшая слизистая оболочка покрыта большим количеством вязкого мутного экссудата, полнокровна, с петехиальными кровоизлияниями.

6.Флегмонозно-гангренозный аппендицит. Стенка червеобразного отростка утолщена, грязно-серого цвета, серозная оболочка покрыта грязно-зеленоватыми фибринозными наложениями, из просвета отростка выделяется гной.

7.Дифтерия гортани, нисходящий круп. Слизистая оболочка зева полнокровная, на ее поверхности имеется белесоватая фибринозная пленка, плотно прилежащая к поверхности слизистой оболочки. Миндалины увеличены, покрыты плотными сероватыми пленками, тесно прилежащими к их поверхности. В просвете трахеи и крупных бронхов располагаются свободно лежащие сероватые пленки в виде пергаментной бумаги. Пленки легко отходят, т.к. поверхность слизистой оболочки верхних дыхательных путей выстлана призматическим и цилиндрическим эпителием. Отделению пленки также способствует обильное выделение слизи.

8.Фибринозный плеврит. На поверхности висцеральной плевры располагается серовато-белая пленка, вследствие чего плевра набухает, утолщается, приобретает неровный, шероховатый вид.

9.Абсцессы легких. На поверхности разреза пораженной доли легкого располагаются множественные гнойники различных размеров, округлой формы, полость заполнена гнойными массами серо-белого или серо-зеленого цвета. Гнойники сообщаются с бронхом, слизистая оболочка которого набухшая, покрыта гноем и слизью.

Электронограммы

1.Пиноцитоз в эндотелии сосуда при воспалении. Видны мелкие пиноцитозные пузырьки, скапливающиеся на эндотелиальной стороне клетки, обращенной к просвету сосуда, в теле клетки их меньше.

2.Эмиграция полиморфно-ядерных лейкоцитов через стенку сосуда при воспалении – лейкоцит с помощью псевдоподий раздвигает стыки эндотелиальных клеток и мигрирует между ними и базальной мембраной.

Краткое содержание темы

Воспалительная реакция развивается на территории гистиона и складывается из следующих фаз: 1) альтерации, или повреждения (инициальная фаза воспаления), ведущей к выбросу медиаторов; 2) экссудации, включающей реакцию микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, повышение сосудистой

59

проницаемости, выход жидких частей и эмиграцию клеток крови, пиноцитоз и фагоцитоз, образование экссудата и инфильтрата; 3) пролиферации, т.е. размножения клеток на поле воспаления, направленного на восстановление поврежденной ткани. В зависимости от преобладания той или иной фазы различают экссудативное и пролиферативное воспаление (существование ранее выделявшегося альтеративного воспаления в настоящее время отвергается).

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием процесса экссудации и появлением в зоне воспаления экссудата того или иного вида. В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое, катаральное, смешанное.

Основным механизмом транспорта жидких составных частей плазмы крови в процессе экссудации является пиноцитоз. Транспорт жидкости через клетку в ткань носит название цитопемзиса. Процесс эмиграции полиморфно-ядерных лейкоцитов, как одно из проявлений экссудации, называется лейкодиапедезом и осуществляется межэндотелиально. Проникновение лейкоцитов через базальную мембрану эндотелия связано с феноменом тиксотропии, в основе которого лежит переход из состояния геля в золь, при этом меняется вязкость базальной мембраны.

Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате нейтрофилов, которые вместе с жидкой частью экссудата образуют гной. Оно может быть ограниченным (абсцесс) и диффузным. Гнойное воспаление в предсуществующей полости называется эмпиемой.

Фибринозное воспаление характеризуется образованием экссудата, богатого фибриногеном, который при поступлении в ткань свертывается и превращается в фибрин. Оно локализуется обычно на слизистых и серозных оболочках, реже в толще органа (легком) В зависимости от характера прикрепления фибринозной пленки к подлежащим тканям выделяют крупозное и дифтеритическое воспаление. При крупозном воспалении некроз неглубокий, пленка легко отторгается; при дифтеритическом воспалении, характеризующемся глубоким некрозом, пленка прочно фиксирована. Развитие крупозного или дифтеритического вида фибринозного воспаления зависит не только от глубины некроза, но и от характера эпителия, на котором это воспаление развивается. На слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием, пленка обычно плотно связана с подлежащими тканями, а на слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, пленка легко отделяется.

60