может быть дифференцированной и недифференцированной. Метастазируют саркомы обычно гематогенным путем.

Тератомы возникают вследствие нарушения органогенеза в эмбриональном периоде. Чаще всего встречаются в яичниках, яичках, тимусе, реже – в других внутренних органах. Паренхима опухоли построена из тканей, развившихся из нескольких зародышевых листков (эктодермы, эндодермы, мезодермы). Злокачественный вариант этой опухоли носит название тератобластома, или эмбриональный рак. Примечание: на педиатрическом факультете необходимо разобрать клинико-морфологическую характеристику и особенности опухолей, развивающихся у детей. Теория Конгейма. Опухоли, связанные с нарушением бластогенеза и эмбриогенеза. Ангиомы. Опухоль Вильмса. Смешанные опухоли слюнных желез, миома из миобластов. Опухоли, возникающие из недифференцированных камбиальных клеток. Симпатогониома. Медуллобластома. Опухоли, возникающие по типу опухолей у взрослых. Остеосаркома. Дисгерминома.

Тема занятия. ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ, НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

Время: 3 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для усвоениявопросовонкологиинаклиническихкафедрах.Впрактической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель обучения: изучить классификацию, особенности роста опухолей из эпителия, нервной и меланинобразующей тканей, а также уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия:

1.Уметь назвать виды эпителиальных опухолей, согласно принципам их классификации;

2.Уметь объяснить морфологические различия доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия;

3.Уметь дать морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных органонеспецифических опухолей из покровного и железистого эпителия;

4.Уметь дать морфологическую характеристику органоспецифических опухолей из эндо- и экзокринных желез (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, матки);

85

5.Уметь назвать доброкачественные и злокачественные опухоли нервной ткани, дать их морфологическую характеристику;

6.Уметь назвать опухоли меланинобразующей ткани, дать их характеристику;

7.Уметь объяснить характер злокачественных эпителиальных опухолей, а также опухолей нервной и меланинобразующей тканей.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить ги-

стологическое строение и функцию различных видов эпителия, эндо- и экзокринных желез, а также нервной и меланинобразующей ткани.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1.Классификация эпителиальных опухолей и опухолей из нервной и меланинобразующей ткани;

2.Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных органонеспецифических опухолей из эпителия;

3.Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез;

4.Макро- и микроскопическая характеристика опухолей из нервной и меланинобразующей ткани;

5.Особенности метастазирования злокачественных опухолей из эпителия и опухолей из нервной и меланинобразующей ткани.

Терминология

Аденома (aden – железа, oma – опухоль) – доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

Аденокарцинома (aden – железа, carcinoma – злокачественная опухоль из эпителия) – железистый рак, развивающийся из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез.

Базально-клеточный рак (базалиома) – опухоль с местным деструирующим ростом из базальных клеток эпидермиса.

Болезнь Педжета молочной железы – злокачественная опухоль молочной железы с поражением соска и ареолы.

Гидраденома – доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия.

Карциноид – своеобразная опухоль, встречающаяся в слизистой оболочке желудка и кишечника, развивающаяся из энтерохромаффинных клеток Кульчицкого.

Меланома – злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани Невринома (neuron – нерв, inos – волокно, оmа – опухоль) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из леммоцитов, клеток шванновской оболочки нервных стволов.

86

Невус – доброкачественная опухоль из меланинобразующей ткани. Папиллома (papilla – сосочек) – доброкачественная опухоль сосочкового вида из многослойного или переходного эпителия.

Рак – злокачественная опухоль из эпителия.

«Рак на месте» (carcinoma in situ) – форма рака без инвазивного (инфильтрирующего) роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Светлоклеточный (гипернефроидный рак) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль почек.

Семинома (дисгерминома) – герминогенная злокачественная, наиболее часто встречающаяся опухоль яичка.

Сирингоаденома – доброкачественная опухоль потовых желез. Текома – доброкачественная опухоль стромы полового тяжа яичника. Трихоэпителиома – доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов или их эмбриональных элементов.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная опухоль трофобласта, развивающаяся из остатков последа после аборта, трубной беременности, деструирующего пузырного заноса.

Экзофитный рост опухоли (ех – от, из, phyton – рост) – рост опухоли в просвет полости органа.

Экспансивный рост опухоли (expansus – расширение, распространение) – рост опухоли, при котором она, равномерно увеличиваясь, отодвигает окружающие ткани.

Эндофитный рост опухоли (endon – внутри, phyton – рост) – рост опухоли вглубь стенки органа.

Содержание самостоятельной работы студентов

1.Изучить эпителиальные органонеспецифические опухоли на примере макропрепаратов «Папиллома кожи», «Цистаденома яичника», «Рак тела матки» и микропрепаратов «Папиллома кожи», «Плоскоклеточный рак с ороговением».

2.Изучить эпителиальные органоспецифические опухоли на примере макропрепарата «Светлоклеточный рак почки», «Рак молочной железы», «Хорионэпителиома матки» и микропрепарата «Фиброаденома молочной железы».

3.Изучить морфологические особенности метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей на примере макропрепарата «Метастаз аденокарциномы в легкое».

4.Изучить морфологические особенности опухолей из нервной ткани на примере макропрепарата «Злокачественная опухоль головного мозга» и микропрепарата «Астроцитома».

87

5. Изучить морфологические особенности опухолей из меланинобразующей ткани на примере макропрепарата «Метастазы меланомы в печень» и микропрепарата «Поверхностная меланома кожи».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1.Папиллома кожи (окраска гематоксилином и эозином) – видны многочисленные выросты многослойного плоского ороговевающего эпителия, которые составляют паренхиму опухоли. В опухоли выражена строма, представленная выростами дермы, которые, как пальцы перчаткой, покрыты многослойным плоским эпителием. Для папилломы, как для доброкачественной опухоли, характерен тканевой атипизм, который проявляется в увеличении слоев эпителия, причем количество слоев клеток в разных участках опухоли различно. Видно избыточное ороговение – гиперкератоз, который также отличается неравномерностью. Строма опухоли развита неравномерно. Однако в папилломе сохраняются свойства нормального эпителия – полярность расположения клеток, комплексность и собственная базальная мембрана.

2.Фиброаденома молочной железы (окраска гематоксилином и эозином) – паренхима опухоли представлена железистыми комплексами различной формы и величины, а строма – разрастанием внутридольковой соединительной ткани, которая превалирует над железистым компонентом. Если соединительная ткань сдавливает протоки, врастая в их стенку, мы говорим об интраканаликулярной фиброаденоме; при этом протоки приобретают вид узких щелей. Фиброаденома молочной железы относится к числу дисгормональных гиперплазий и является органоспецифической опухолью.

3.Метастаз аденокарциномы в легкое (окраска гематоксилином и эозином) – в ткани легкого имеется множество участков опухолевой ткани (метастазы) состоящих из причудливых ветвящихся желез, отдаленно напоминающих железы желудка.

4.Плоскоклеточный рак кожи с ороговением (окраска гематоксилином и эозином) – в препарате комплексы крупных базофильных клеток, напоминающих клетки шиповатого слоя эпидермиса, располагающихся в дерме хаотично. Среди опухолевых комплексов встречаются раковые жемчужины.

5.Поверхностная меланома кожи (окраска гематоксилином и эозином) – опухоль построена из веретенообразных, пластинчатых и полиморфных клеток, которые содержат гранулы темно-коричневого пигмента – меланина. Строма опухоли слабо развита. На препарате

88

хорошо видны признаки тканевого и клеточного атипизма. Беспорядочно разбросанные опухолевые клетки имеют различную форму, размеры, разное количество ядер.

6.Астроцитома (окраска гематоксилином и эозином) – опухоль построена из мелких отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют звездчатые сплетения.

Макропрепараты

1.Папиллома кожи. На коже видно четко отграниченное бородавчатое образование шаровидной формы, возвышающееся над кожей, мягко-эластической консистенции, серо-розового цвета. Поверхность опухоли ворсинчатая, неровная, сосочкового вида, лишенная волосяного покрова, напоминает цветную капусту или ягоду малины,

2.Гипернефроидный рак почки. Вся ткань почки практически полностью вытеснена опухолевым узлом, от самой почки остается лишь узкая полоска. На разрезе опухоль пестрая: на желтом фоне участки кровоизлияний и очаги некрозов (вторичные изменения). Гистологически обычно опухоль построена из светлых, богатых липидами клеток – светлоклеточный рак. Это наиболее частая разновидность органоспецифического рака.

3.Хориоэпителиома матки. Опухоль имеет вид узла серо-красного цвета, губчатого вида, состоящего из кистозно-расширенных ворсинок хориона, в ней часты кровоизлияния. Строма в опухоли отсутствует, сосуды различных размеров, имеют вид полостей. Опухоль рано дает гематогенные метастазы, и в первую очередь в легкие.

4.Цистаденома яичника – видно большое образование, которое во многоразпревосходитповеличинесамяичник,ввидекистыстонкими стенками,заполненнойколлоиднымсодержимым.Внутренняяповерхность кист местами гладкая, местами с множеством бело-розовых разрастаний в виде сосочков – поэтому такая аденома называется еще сосочковой цистаденомой. Опухоль четко отграничена от ткани яичника.

5.Метастазы меланомы в печень. В печени видно множество опухолевых узлов темно-коричневого цвета, сливающихся между собой, ткань печени сохранена в виде узкой полоски под капсулой.

6.Фиброаденома молочной железы. Среди жировой клетчатки имеются округлые множественные полости (кисты), разные по размеру, вокруг отмечается разрастание белой волокнистой ткани плотной консистенции.

7.Полип толстой кишки. На поверхности слизистой оболочки кишки располагается округлое образование серовато-белого цвета, связанное со слизистой оболочкой тонкой ножкой.

89

8.Рак шейки матки эндофитный. Шейка матки разрушена распадающейся белесоватой опухолевой тканью. Опухоль прорастает в толщу шейки матки, своды влагалища.

9.Рак тела матки (аденокарцинома эндометрия). Матка значительно увеличена в размерах, на разрезе обнаруживается опухоль, растущая из слизистой оболочки, округлой формы, серо-красного цвета, на бугристой поверхности множественные кровоизлияния и некрозы.

10.Метастаз рака в печень. Орган значительно увеличен в размерах, поверхность его неровная, с множеством опухолевых узлов округлой формы, серо-розового цвета, в центре отдельных узлов видны вдавления – т.н. «раковый пупок».

11.Диффузный рак желудка. Желудок уменьшен в размерах, стенка его на всем протяжении утолщена, белесоватая, плотной консистенции. Слизистая оболочка со сглаженными складками, поверхность ее бугристая, с мелкими изъязвлениями.

Электронограммы

1.Хромофобная аденома гипофиза. В клетках опухоли большое количество инкреторных гранул, расположенных вблизи аппарата Гольджи.

Краткое содержание темы

В основу классификации опухолей из эпителия положены три принципа: особенности гистогенеза (вид эпителия), степень дифференцировки опухоли (доброкачественные или злокачественные) и органная специфичность. Руководствуясь гистогенезом, различают опухоли из покровного и железистого эпителия. Органонеспецифические опухоли из этих видов эпителия могут развиваться в любом органе, а органоспецифические – лишь в определенном.

Доброкачественная органонеспецифическая опухоль из покровного эпителия – папиллома. Поверхность опухоли сосочкового вида, напоминает цветную капусту или ягоду малины – отсюда название «папиллома». Папиллома может расти на коже, а также на слизистых оболочках, выстланных неороговевающим плоским или переходным эпителием: полость рта, пищевод, истинные голосовые связки, мочевой пузырь. Папилломы в мочевом пузыре клинически могут проявляться кровотечением. После удаления иногда могут рецидивировать, малигнизироваться.

Доброкачественная опухоль из железистого эпителия называется аденомой. В зависимости от особенностей строения различают несколько видов аденом: ацинарная, или альвеолярная, тубулярная, трабекулярная, сосочковая, фиброаденома. Если аденома растет на

90

слизистой оболочке, выступая над поверхностью, на широком основании или на ножке, говорят об аденоматозном (железистом) полипе. Аденома может быть как органонеспецифической, так и неорганоспецифической. Аденома, в которой над паренхимой преобладает строма, называется фиброаденомой.

Наиболее ярко органоспецифичность аденом представлена в органах эндокринной системы. В гипофизе, например, аденомы, развивающиеся из различных типов клеток, являются гормонально-актив- ными. Хромофобная аденома гипофиза растет из хромофобных клеток. Клинически хромофобная аденома сопровождается развитием характерного синдрома Бабинского-Фрелиха или адипозогенитальной дистрофии.

Злокачественная опухоль из эпителия называется раком. Злокачественная опухоль из покровного плоского и переходного эпителиев носит название плоскоклеточного рака, который может быть ороговевающим и неороговевающим. Это дифференцированная форма рака с органотипическим уровнем дифференцировки. Злокачественная опухоль из железистого эпителия называется аденокарцинома. Аденокарцинома также является дифференцированной формой рака, для нее характерен органотипический уровень дифференцировки.

К недифференцированным формам рака (цитопический уровень дифференцировки) относят мелкоклеточный, медуллярный, скирр (фиброзный) и в ряде случаев – слизистый рак. Рак, в котором паренхима преобладает над стромой, называется медуллярным или мозговидным. Форма недифференцированного рака, в котором строма преобладает над паренхимой, носит название фиброзного рака, или скирра (от греч. scirros – плотный). Солидный рак (от лат. solidus – единый, плотный) – это форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом, представленная крупными комплексами раковых клеток, разделенных прослойками соединительной ткани.

Наиболее ранние метастазы рака – лимфогенные, в регионарные лимфатические узлы.

Опухоли центральной нервной системы делятся на нейроэкдермальные и менингососудистые. Среди нейроэктодермальных наиболее часты глиальные опухоли, которые могут быть доброкачественными (глиомы) и злокачественными (глиобластомы).

Из меланинобразующей ткани развивается злокачественная опухоль – меланома. Меланома встречается в коже, сетчатой оболочке глаза, в мягких мозговых оболочках. Метастазирует лимфогенным и гематогенным путем.

91