вокружающую ткань в виде инфильтративных плотных прослоек, сосок втянут.

14. Трубная беременность, разных сроков. Маточная труба утолщена

вампулярном отделе до 3 см. В этом участке стенка трубы вскрыта. В просвете трубы полость с наличием плода.

15. Нодулярнаягиперплазияпредстательнойжелезы.Мочевойпузырьс утолщенной стенкой до 1,5 см и предстательной железой, которая сдав-

ливает мочеиспускательный канал. Предстательная железа увеличена, предсталена плотными мелкими узлами, размер ее около 8×5×4 см, в основном увеличена средняя доля, которая вдается в просвет уретры.

Краткое содержание темы

Среди болезней женских половых органов можно выделить дисгормональные, воспалительные и опухолевые. Среди дисгормональных наиболее часто встречается железистая гиперплазия слизистой оболочки матки и псевдоэрозкя шейки матки. Эти заболевания являются предраковыми. Воспалительные процессы в женских половых органах чаще являются проявлением основного заболевания (сепсис, туберкулез, сифилис, гонорея). Наиболее часто встречается эндометрит, который может быть острым и хроническим. Среди опухолевых заболеваний женских половых органов большое клиническое значение имеют рак шейки и тела матки, а также хорионэпителиома.

К патологии беременности относят эклампсию, внематочную беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, пузырный занос. После родов или аборта может развиваться родовая инфекция матки, хорионэпителиома.

Трубная беременность в зависимости от места имплантации плодного яйца может быть ампулярной, интерстициальной. В слизистой оболочке на месте прикрепления яйца возникает децидуальная реакция.

Тема занятия. БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНТЕРОКОЛИТЫ (ДИЗЕНТЕРИЯ, БРЮШНОЙ ТИФ, ХОЛЕРА). НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. БОЛЕЗНЬ КРОНА. АППЕНДИЦИТ

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для изучения кишечных инфекций на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель обучения: изучить этиологию, патогенез и патологическую анатомию брюшного тифа, дизентерии, амебиаза и холеры,

157

энтеритов, колитов, аппендицита, а также уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия:

1.Уметь дать определение брюшного тифа, объяснить его этиологию и патогенез, охарактеризовать морфологию стадий брюшного тифа;

2.Уметь дать определение дизентерии, объяснить ее этиологию и патогенез, охарактеризовать морфологию стадий дизентерии;

3.Уметь оценить значение осложнений и исходов при брюшном тифе и дизентерии;

4.Уметь дать определение холеры, объяснить его этиологию и патогенез, охарактеризовать морфологию стадий холеры;

5.Уметь оценить значение осложнений и исходов при холере;

6.Уметь дать определение аппендицита, объяснить его классификацию, охарактеризовать морфологию различных форм, уметь назвать осложнения.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить ми-

кробиологическую характеристику возбудителей брюшного тифа, дизентерии, амебиаза и холеры; анатомическое и гистологическое строение кишечника, морфологию дистрофий, некроза, воспаления, иммунопатологических и компенсаторно-приспособительных процессов.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1.Характеристика кишечных инфекций;

2.Брюшной тиф. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения и исходы;

3.Дизентерия, амебная дизентерия. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения и исходы;

4.Холера. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения и исходы;

4.Этиология, патогенез, морфологическая характеристика острого и хронического энтерита и колита;

5.Этиология, патогенез, морфологическая характеристика аппендицита, его осложнения и исходы.

6.Фоновые заболевания кишечника, способствующие развитию рака. Гистологические формы рака, осложнения, особенности метастазирования.

Терминология

Дизентерия (dys – расстройство, enteron – кишечник) – заболевание, характеризующееся кишечной диспепсией.

Тиф (typhus – туман) – тяжелое заболевание, сопровождающееся помрачением сознания.

158

Тифлит (typhlon – слепая кишка) – воспаление слепой кишки. Эксикоз (siccus – сухой) – уменьшение количества тканевой жидкости.

Содержание самостоятельной работы студентов

1.Изучить морфологические проявления стадий брюшного тифа на примере макропрепаратов «Мозговое набухание групповых фолликулов тонкой кишки при брюшном тифе», «Язвы тонкой кишки при брюшном тифе», «Мезентериальные лимфатические узлы при брюшном тифе» и микропрепарата «Мозговое набухание групповых фолликулов тонкой кишки при брюшном тифе».

2.Изучить морфологические изменения, характерные для стадий и осложнений дизентерии (шигеллеза), на примере макропрепаратов «Фибринозный колит при дизентерии», «Фолликулярно-эрозивный колит при дизентерии» и микропрепаратов «Дифтеритический колит при дизентерии», «Язвенный колит при дизентерии».

3.Изучить морфологию стадий холеры на примере микропрепарата «Серозно-десквамативный энтерит при холере».

4.Изучить морфологию аппендицита на примере макропрепарата «Флегмонозный аппендицит» и микропрепарата «Флегмонозно-яз- венный аппендицит».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1.Брюшной тиф, пейеровы бляшки (окраска гематоксилином и эозином) – в фолликуле отмечается вытеснение лимфоидных клеток макрофагами и ретикулярными клетками со светлой цитоплазмой, эти клетки формируют брюшнотифозные гранулемы. Макрофаги, фагоцитировавшие возбудителя, называют брюшнотифозными клетками. В слизистой оболочке картина острого продуктивного воспаления.

2.Дифтеритический колит (окраска гематоксилином и эозином) – слизистая оболочке кишки некротизирована, пронизана нитями фибрина и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Подслизистый слой полнокровен, отечен, с кровоизлияниями и выраженной инфильтрацией лейкоцитами.

3.Язвенный колит (окраска гематоксилином и эозином) – на слизистой оболочке толстой кишки имеются язвы, глубиной до подслизистого и мышечного слоя, в дне язвы нити фибрина и полиморфноядерные лейкоциты. Стенка кишки полнокровна, отечна, с кровоизлияниями и диффузной лейкоцитарной инфильтрацией.

159

4.Серозно-десквамативный энтерит при холере (окраска гематоксилином и эозином) – в препарате фрагмент тонкой кишки, ворсинки слизистойоболочкиотечны,сослущеннымэпителием,слизистаяоболочка и подслизистый слой инфильтрированы лимфоидными клетками и полиморфно-ядерными лейкоцитами, сосуды полнокровны.

5.Флегмонозно-язвенный аппендицит (окраска гематоксилином и эозином) – все слои стенки отростка диффузно инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами. Слизистая оболочки местами сохранена, местами некротизирована, с язвенными дефектами. Прилежащая к отростку брыжейка также диффузно инфильтрирована лейкоцитами. Сосуды отростка полнокровны.

Макропрепараты

1.Мозговое набухание групповых фолликулов тонкой кишки при брюшном тифе. Фолликулы резко увеличены в размерах, выступают над поверхностью слизистой, с бороздами и извилинами (их поверхность напоминает поверхность головного мозга), мягкой консистенции, серо-красного цвета на разрезе.

2.Язвы тонкой кишечники при брюшном тифе. В слизистой оболочки кишки на месте групповых фолликулов имеются округлые язвы с ровными краями, расположенные по длиннику и глубиной до мышечного и серозного слоя, одна из язв с перфорацией.

3.Мезентериальные лимфатические узлы при брюшном тифе. Лимфатические узлы резко увеличены в размерах, сочные, мягко-эла- стичной консистенции, спаяны между собой в единый конгломерат, на разрезе серо-красного цвета.

4.Дифтеритический колит при дизентерии. Стенка кишки утолщена, просвет сужен. На слизистой оболочке видна пленкa грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями, местами пленка отторгается, обнажая глубокие дефекты стенки кишки.

5.Язвенный колит при дизентерии. Стенка кишки утолщена, отечна. На слизистой имеются множественные язвенные дефекты глубиной до мышечного слоя.

6.Фолликулярно-эрозивный колит при дизентерии. Слизистая толстой кишки отечна, гиперемирована, отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов подслизистого слоя, в центре каждого увеличенноговразмерахфолликулаимеетсяточечнаяэрозияяркокрасногоцвета.

7.Флегмонозный аппендицит. Червеобразный отросток увеличен в размерах, диаметр его больше 1 см. Серозная оболочка тусклая, гиперемирована, покрыта зеленовато-серым фибринозным налетом. При разрезе отростка выделяется гноевидное содержимое.

160

Электронограммы

1.Сальмонеллы в межворсинчатом пространстве кишки (экспериментальный сальмонеллез). В расширенных межклеточных пространствах и в полостях, которые видны в клетках эпителия, обнаруживаются скопления бактерий. Микроворсинки в области поверхностного дефекта десквамированы. Электронограмма демонстрирует интрацеллюлярный механизм проникновения возбудителя в групповые фолликулы кишки.

2.Шигеллы в эпителиальной клетке толстой кишки. В цитоплазме энтероцита видны шигеллы, канальцы цитоплазматической сети вакуолизированы, митохондрии с деструкцией крист.

3.Эпителий тонкой кишки при холере. Базальная часть цитоплазм энтероцита заполнена вакуолями, ядро и органеллы смещены в апикальную часть, канальцы цитоплазматической сети расширены и сливаются между собой.

Краткое содержание темы

Кишечные инфекции – это инфекционные заболевания, для которых характерен фекально-оральный путь заражения и локализация основных морфологических изменений в кишечнике. К ним относятся брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, холера, колибациллярная инфекция, амебиаз и другие. Среди этих заболеваний выделяют: 1) заболевания, сопровождающиеся генерализацией инфекта (бактериемией), цикличностью течения и выраженными общими проявлениями (брюшной тиф, сальмонеллезы), 2) «местные инфекции», возбудители которых не выходят за пределы кишечника (дизентерия, холера, колибациллярная инфекция, амебиаз). Холера отличается способностью давать пандемии, поэтому ее относят к карантинным (конвенционным) инфекциям.

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание с циклическим течением, характеризующееся как местными, так и общими изменениями в связи с бактериемией. Возбудитель – брюшнотифозная палочка из группы сальмонелл.

При брюшном тифе местные изменения в тонкой и повздошной кишке проходят пять стадий: 1) мозговидного набухания групповых фолликулов (пейеровых бляшек) кишки в сочетании с катаральным энтеритом, 2) некроза групповых фолликулов, 3) образования язв, 4) чистых язв, 5) заживления. Среди кишечных осложнений брюшного тифа наиболее опасны внутрикишечные кровотечения и прободения язвы. К внекишечным осложнениям относят пневмонии, гнойный

161

перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, внутримышечные абсцессы, остеомиелит, сепсис.

Дизентерия – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки. Возбудитель – шигеллы. При дизентерии развивается воспаление толстой кишки, в течении которого различают стадии катарального, фибринозного, язвенного колита и заживления язв. Местом жизнедеятельности и размножения шигелл являются энтероциты (эндоцитобиоз). Цитопатогенным действием шигелл объясняется деструкция и десквамация эпителия кишки с высвобождением эндотоксина, который обладает вазонейропаралитическим действием. Это определяет динамику воспалительной реакции, эндоцитобиоз создает возможность ее хроническогo течения.

У детей до первого года изменения при дизентерии могут локализоваться в солитарных фолликулах толстой кишки. Тогда говорят о фолликулярном или фолликулярно-язвенном колите. С язвенными изменениями кишки при дизентерии связаны перфорация стенки кишки, парапроктит и перитонит, флегмона стенки, внутрикишечное кровотечение, рубцовые стенозы кишки. Внекишечные осложнения представлены бронхопневмонией, пиелитом, пиелонефритом, серозным артритом, пилефлебитическими абсцессами печени.

Холера – острейшее инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением тонкого кишечника и желудка. Возбудитель: холерный вибрион и вибрион Эль-Тор. В развитии холеры различают 3 стадии (периода): холерный энтерит, холерный гастроэнтерит и алгидный период. Под действием токсина – холерогена – энтероциты продуцируют большое количество изотонической жидкости, что ведет к профузной диарее.

К специфическим осложнениям холеры относят холерный тифоид и постхолерную уремию, к неспецифическим – пневмонию, абсцессы, флегмону мягких тканей, рожу, сепсис.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, вызывающее характерный клинический синдром и имеющее большое значение в клинике. Различают две клинико-морфологиче- ские формы аппендицита: острый и хронический. Морфологическими формами острого аппендицита являются простой, поверхностный, флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный и гангренозный (первичный и вторичный).

При деструктивных формах аппендицита возможны следующие осложнения: перфорация, самоампутация отростка, а при

162