Менингококцемия характеризуется генерализованным поражением микроциркуляторного русла, кожной сыпью, поражением суставов, сосудистой оболочки глаз, надпочечников и почек. Если больной погибает в первые 24-48 часов, менингит может отсутствовать. В надпочечниках – очаговые некрозы и кровоизлияния или двусторонние массивные геморрагии с развитием острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса-Фридериксена). В почках возникает некроз эпителия канальцев (некротический нефроз). Смерть больных при менингококцемии наступает от бактериального шока, тяжесть которого усугубляется острой надпочечниковой или острой почечной недостаточностью.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятнисто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Цитомегаловирусная инфекция – вирусная инфекция с преимущественным поражением паренхимы и стромы слюнных желез.

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание с развитием местных воспалительных изменений, преимущественно в интерстиции околоушных слюнных желез.

Коклюш – острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся поражением дыхательных путей с развитием типичных приступов спастического кашля.

Примечание: на педиатрическом факультете рассмотреть особенности течения детских инфекционных заболеваний в различных возрастных группах.

Тема занятия. ГНОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ. СЕПСИС

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для изучения гнойных инфекций и сепсиса на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель обучения: изучить этиологию, классификацию в патологической анатомии клинико-морфологических форм рожистого воспаления, стафилококковых, стрептококковых инфекций и сепсиса, их осложнения и причины смерти, а также уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать определение рожистого воспаления, знать его классификацию, охарактеризовать морфологию, осложнения и исходы;

170

2.Знать классификацию стафилококковых инфекций, уметь охарактеризовать клинико-морфологические формы, их осложнения и исходы;

3.Уметь дать определение сепсиса, знать его классификацию, охарактеризовать отличия сепсиса от других инфекционных заболеваний;

4.Уметь дать морфологическую характеристику местных и общих изменений при сепсисе, охарактеризовать его клинико-морфологиче- ские формы;

5.Уметь оценить значение осложнений и исходов сепсиса, объяснить патоморфоз.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить морфологическую характеристику дистрофий, некроза, нарушений лимфо- и кровообращения, воспаления и иммунопатологических процессов.

Вопросы для самоподготовки:

1.Рожистое воспаление. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия различных форм, осложнения и исходы;

2.Стафилококковые инфекции. Классификация, патогенез, патологическая анатомия наиболее частых форм, осложнения и исходы;

3.Отличие сепсиса от других инфекций;

4.Классификация, этиология, патогенез и общая морфологическая характеристика сепсиса;

5.Патологическая анатомия клинико-морфологических форм сепсиса, осложнения, исходы, причины смерти;

Терминология

Септикопиемия (septicopiiemia – гноекровие) – разновидность сепсиса.

Септицемия (septicaemia – гнилокровие) – разновидность сепсиса. Криптогенный (cryptos – тайный, скрытый) – неизвестной природы.

Содержание самостоятельной работы студентов

1.Изучить местные и общие морфологические изменения при сепси- сенапримеремакропрепаратов«Бактериально-септическийэндокар- дит», «Эмболический гнойный (апостематозный) нефрит», «Селезенка при сепсисе», «Диффузный гломерулонефрит» и микропрепаратов «Межуточный миокардит», «Эмболический гнойный (апостематозный) гепатит», «Подострый септический эндокардит» и микропрепарата «Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит».

2.Изучить морфологию различных форм и осложнения рожистого воспаления на примере микропрепарата «Флегмона кожи».

171

3. Изучить морфологию различных форм и осложнения стафилококковой инфекции на примере макропрепаратов «Стафилококковая деструкция легких», «Хронический абсцесс легких», «Хронический абсцесс головного мозга» и микропрепарата «Стафилококковая деструкция легких».

Краткая характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1.Флегмона кожи (окраска гематоксилином и эозином) – в сетчатом слое дермы, в гиподерме и в подкожной жировой клетчатке отмечается диффузная инфильтрация нейтрофилами, выраженный отек и полнокровие.

2.Стафилококковая деструкция легких (окраска гематоксилином и эозином) – в легких выраженный отек и полнокровие, множественные очаги некроза, формирование абсцессов, в центре которых имеются колонии бактерий, панбронхиты.

3.Апостематозный гепатит (окраска гематоксилином и эозином) – в ткани печени формирование микроабсцессов (апостем), в центре которых сосуд с бактериальным эмболом, ткань печени перифокально разрушена.

4.Межуточный нефрит (окраска гематоксилином и эозином) – в интерстициальной ткани почек диффузная лейкоцитарная инфильтрация, отек, дистрофические изменения в эпителии канальцев.

5.Подострый септический эндокардит (окраска азур-эозином) – створка клапана некротизирована и изъязвлена. В участках изъязвления видны тромботические наложения, содержащие колонии микробов. В основании клапана отмечается диффузная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. При отрыве тромботических масс, содержащих колонии микробов, развивается тромбобактериальная эмболия с образованием во внутренних органах инфарктов с последующим их нагноением (септические инфаркты).

6.Межуточный миокардит (окраска гематоксилином и эозином) – кардиомиоциты в состоянии выраженной дистрофии, встречаются участки их некроза, ядра отсутствуют; цитоплазма лишена поперечной исчерченности, отмечается ее глыбчатый распад. Строма отечна, диффузно инфильтрирована лимфоцитами, гистиоцитами, поли- морфно-ядерными лейкоцитами. Сосуды полнокровны.

7.Эмболический гнойный нефрит (окраска гематоксилином и эозинам). В ткани почки видны множественные абсцессы, в которых обнаруживают скопления микробов и полиморфно-ядерных лейкоцитов.

172

Почечная ткань в этих участках расплавлена, вокруг них выражено полнокровие сосудов и отек стромы.

Макропрепараты

1.Стафилококковая деструкция легких. В ткани легкого множественные очаги деструкции, формирование острых абсцессов неправильной формы и небольших размеров.

2.Гнойный лептоменингит. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, зеленовато-желтого цвета. Борозды и извилины мозга сглажены.

3.Селезенка при сепсисе. Селезенка увеличена в размерах, капсула ее напряжена. На разрезе пульпа малинового цвета, рисунок стерт. Под капсулой видны ишемические серо-желтые инфаркты треугольной формы и рубцы на месте бывших инфарктов.

4.Диффузный гломерулонефрит. Почки увеличены в размерах, дряблой консистенции. Поверхность их с красным крапом. На разрезе корковый слой широкий, набухший, с красным крапом на сером фоне, мозговое вещество темно-красное.

5.Бактериальный септический эндокардит. Сердце увеличено в размерах. Камеры его растянуты. Стенка левого желудочка утолщена. Створки аортальных клапанов утолщены, склерозированы, гиалинизированы, сращены между собой и резко деформированы. По наружному их краю видны изъязвления, ближе к основанию округлые дефекты (фенестрация). На поверхности клапанов массивные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся.

6.Хронический абсцесс головного мозга. В лобной доле имеется полость диаметром около 8 см с гладкими, плотными стенками.

7.Хронический абсцесс легких. В верхней доле легкого имеется округлая полость размерами 12×10×8 см с шероховатыми, плотными стенками, заполненная некротизированными тканями, гноем.

8.Эмболический гнойный нефрит (апостематозный нефрит). Почка несколько увеличена в размерах. С поверхности и на разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные серо-желтые очажки (0,1-0,3 см в диаметре), содержащие гной.

Краткое содержание темы

Сепсис – особая форма генерализованной инфекции, характеризующаяся неспособностью макроорганизма локализовать инфекционный процесс. Сепсис отличается от прочих инфекционных заболеваний бактериологическими (этиологическими), эпидемиологическими, клиническими, иммунологическими и морфологическими особенностями.

173

Патологоанатомические особенности сепсиса связаны с возникновением общих и местных изменений, которые не имеют каких-ли- бо специфических черт. Местные изменения развиваются в очаге внедрения инфекции (входные ворота) или вдали от него и представлены септическим очагом. Общие изменения имеют характер дистрофических процессов в паренхиматозных органах, воспалительных изменений в строме органов, эндокарде, сосудах.

По этиологии выделяют стафилококковый, синегнойный, стрептококковый, пневмококковый, туберкулезный, грибковый и другие виды сепсиса. В зависимости от характера входных ворот различают терапевтический, тонзилогенный, хирургический, маточный, одонтогенный, пупочный, отогенный и криптогенный сепсис. На основании клинико-морфологических признаков выделяют клинико-морфоло- гические формы сепсиса: септицемия, септикопиемия, септический (бактериальный) эндокардит, хрониосепсис.

Местные изменения при сепсисе представлены септическим очагом – фокусом гнойного воспаления в сочетании с лимфангитом, лимфотромбозом и лимфаденитом в результате распространения инфекции по лимфатической системе, а также флебитом и тромбофлебитом вследствие распространения инфекции по кровеносной системе.

Общие изменения при сепсисе представлены дистрофией и межуточнымвоспалениемпаренхиматозныхорганов,атакжегиперплазией кроветворной и лимфоидной ткани. Общие изменения преобладают при такой клинико-морфологической форме сепсиса, как септицемия. Септический очаг отсутствует или слабо выражен. Заболевание протекает на фоне выраженной гиперергии, бурно.

Септикопиемия – форма сепсиса, при которой ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции, септический очаг бывает выражен и обычно совпадает c воротами инфекции. Во внутренних органах в результате микробной эмболии развиваются гнойники.

Септический (бактериальный) эндокардит – особая форма сепсиса, для которой характерно наличие септического очага на клапанах сердца и острый, подострый или затяжной (хронический) характер течения. Возбудителем чаще является белый или золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококк. В связи с выраженными проявлениями гиперергии эту форму сепсиса рассматривают как хроническую септицемию. Септический эндокардит чаще развивается на аортальных клапанах на фоне ревматического порока сердца. Септический эндокардит может развиваться и на непораженных клапанах,

174