9. Атропин является алкалоидом белладонны.

10. Действие. Препарат обладает конкурентным антагонизмом к М-холинэргическим рецепторам.

11. Прекращение действия при в/в введении, начинается через 15-30 минут; при в/м введении, п/к и пер орально, действие прекращается через 4 часа. Метаболизму подвергается минимальное количество препарата, и 77-94% элиминируются почками.

12. Преимущества: быстрое начало действия.

13. Недостатки

• Тахикардия (нежелательно при ИБС).

• Усугубление брадикардии при низких дозах (менее 0.2 мг для взрослого).

• Седативный эффект (пожилые пациенты).

• Задержка мочи.

• Повышение внутриглазного давления у пациентов с закрытоугольной формой глаукомы. Тем не менее, можно без опасений применять атропин, если одновременно пациент получает глазные капли с миотическим эффектом.

14. Показания к применению: брадиаритмии.

15. Способы введения: в/в, в/м, п/к, п/о, через эндотрахеальную трубку.

16. Клиническое применение атропина: в/в болюсно. Для взрослых 0.4-1.0 мг (можно повторить); для детей, доза 0.02 мг/кг (минимум 0.1 мг, максимально 0.4 мг, можно повторять).

21. Бета-блокаторы (см. Раздел III выше)

22. Бретилий (бретилол).

9. Бретилий является бромобензиловым четвертичным аммониевым производным.

10. Действие

• Значительно увеличивает длительность потенциала действия и рефрактерного периода.

• Приводит к более однородной продолжительности потенциала действия в клетках миокарда, что снижает устойчивость кругового возбуждения. Это особенно эффективно при аритмиях по механизму re-entry, с беспорядочным проведением по многочисленным анатомическим путям (например, тахиаритмии, при которых каждая деполяризация отличается от предыдущей, как при фибрилляции желудочков).

11. Прекращение действия. Продолжительность действия после в/в нагрузочной дозы колеблется от 6 до 24 часов. Элиминация осуществляется через почки, почти 100% препарата экскретируется в неизмененном виде; метаболитов не образуется. При почечной недостаточности следует снижать поддерживающую дозу.

12. Преимущества

• В терапевтических дозах применение бретилия сравнительно безопасно, так как серьезные кардиотоксические эффекты возникают достаточно редко.

• В некоторых случаях бретилий может перевести фибрилляцию желудочков в регулярный ритм без дефибрилляции!!! Он также улучшает результаты кардиоверсии.

• Бретилий увеличивает порог для возникновения фибрилляции желудочков при электроимпульсной терапии.

• Препарат обладает начальным транзиторным положительным инотропным эффектом, что, по-видимому, объясняется освобождением норадреналина из нервных окончаний.

13. Недостатки

• Транзиторная начальная гипертензия, увеличение ЧСС, и возможное усиление эктопической активности. Эти эффекты развиваются благодаря освобождению норадреналина из нервных окончаний.

• В результате может развиться постуральная гипотензия из-за снижения ОПСС, что возможно объясняется снижением освобождения норадреналина из нейронов. Пациенту следует находиться в положении лежа на спине. Гипотензия может быть достаточно тяжелой, но должна реагировать на введение фенилэфрина.

• Очень редко после в/в введения может развиваться брадиаритмия (включая отказ синусового узла).

• Возможна задержка наступления эффекта до 10-20 минут после в/в болюсного введения.